Рис. 108. Схема компановки аппарата .при ложных суставах обеих костей предплечья на разных уровнях

ции устанавливается опорная (балка, которая винтовыми тягами соединяется со средними кольцами. Со второго дня после остеосинтеза начинается постепенное дозированное исправление деформации навинчиванием гаек по 1/4 оборота 4 раза в день. Одновременно с боковой тракцией средних колец на винтовых концах опорной балки проводится дистрак-ция, а на выпуклой стороне деформации - компрессия.

После устранения деформации в средних кольцах через каждую кость проводится по дополнительной спице, перекрещивающейся с ранее проведенной.

При поперечных формах концов отломков осуществляется продольная компрессия. При косой форме концов отломков осуществляется встречно-боковая компрессия смещением средних колец во встречном направлении. Для !это<го одно из колец посредством винтовой тяги смещается в сторону опорной балки, а второе в противоположную ей сторону.

При локализации ложных суставов на разных уровнях, после аналогичного проведения перекрещивающихся спиц, в каждом >ме-тафизе проводится по одной спице с упорными площадками через один из отломков для их репозиции. Упорные площадки спиц располагаются на выпуклой стороне угловой деформации. После исправления ее в средних кольцах проводятся дополнительно спицы для более жесткой фиксации (рис. 108).

ОТКРЫТЫЙ ЧРЕСКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ

Показаниями к отрытому чрескостному остеосиитезу являются:

-ложные суставы обеих костей предплечья с истонченными или неконгруэнтными концами отломков;

-ложные суставы одной из костей предплечья, фиксированные накостной пластинкой;

- ложные суставы обеих костей предплечья, осложненные концевым остеомиелитом.

Методика остеосинтеза. Оперативное вмешательство при ложных суставах обеих костей предплечья независимо от локализации начинается с проведения трех перекрещивающихся спиц через проксимальные метафизы костей предплечья. Одна из них проводится через обе кости с передненаружной поверхности

202

полностью разогнутого предплечья. Она проходит через шейку лучевой кости и .метафиз локтевой. Две другие проводятся под углом .к ней в плоскости поперечного сечения через проксимальный метафиз локтевой и лучевой костей. Все при спицы фиксируются к кольцу и натягиваются. После этого проводятся еще три спицы через дистальные метафизы костей предплечья: одна из них через обе кости, две другие (каждая отдельно) - через метафиз локтевой и лучевой кости. Проведенные спицы с соблюдением центроситета фиксируются ко второму кольцу.

Не соединяя колец стержнями, осуществляют оперативное вмешательство на ложных суставах. Двумя продольными разрезами в проекции ложных суставов рассекают мягкие ткани, Мышцы тупо расслаивают. Иссекаются рубцово-хондроидные межотломковые ткани. Долотами концам отломков обеих костей придается конгруэнтная форма. При сопутствующем кольцевом остеомиелите удаляются секвестры, осуществляется некрэктомия в пределах здоровых тканей с последующей подгонкой концов от-ло,мков. При склерозированных сосулевидных концах осуществляется частичная их резекция. В более толстом отломке фор1ми-руется канал, в который погружается конец противоположного отломка. Одномоментно устраняются все угловые деформации. Если после устранения углообразной деформации возникает несоответствие в длине локтевой и лучевой костей, которое определяется по возникновению диастаза между концами одной из них, то производится укорочение более длинной кости за счет резекции ее концов или большего погружения одного из отломков в противоположный. Величина резекции определяется величиной диастаза -между отломками второй парной кости. В любом случае при правильной оси сегмента отломки обеих костей должны контактировать друг с другом на максимально большей площади.

-После сопоставления отломков осуществляется временная диа-фиксация их двумя спицами. Раны зашиваются. Устанавливаются еще два промежуточных кольца и все кольца соединяются стержнями. Для предупреждения Х-образной деформации при продольной компрессии, а также с целью усиления жесткости фиксации через дистальный отломок одной из костей предплечья и проксимальный противоположный отломок на уровне средних колец проводится еще по одной спице. Спицы натягиваются. После чего осуществляется продольная компрессия. Временные диафиксиру-ющие спицы удаляются.

При ложном суставе одной из костей предплечья оперативное вмешательство осуществляется только тогда, когда отломки фиксированы пластинкой или шурупами при косой плоскости излома. Оперативное вмешательство в таких случаях осуществляется только с целью удаления инородных тел. Область ложного сустава не вскрывается, так как концы отломков, как правило, конгруэнтны. Нередко из-за лизиса концов отломков вследствие асептического некроза между ними имеется диастаз. В таких случаях лечение осуществляется л о типу замещения дефекта, так

203