Рис. 146. Рентгенограммы больного Т.

свы<ше 10 см, осталось укорочение в пределах 1-5 сантиметров. Получено сращение у 78 больных, что составило 97,5%. Функция смежных суставов восстановлена полностью у 47 больных и значительно улучшена у 33 (рис. 144, 145, 146).

4. ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЯХ

Посттравматические деформации длинных костей проявились в трех вариантах: сращение со смещением отломков по длине; сращение со смещением отломков под углом и по периферии; сращение со смещением отломков и под углом и по длине (комбинированные деформации) (табл. 16).

Среди больных с посттравматическими укорочениями было двое с короткими культями костей предплечья, один - плеча и один - голени.

При посттравматических укорочениях осуществлялось оперативное удлинение укороченного сегмента (в том числе и культей), осевые деформации устранялись либо корригирующей остеотомией, либо бескровной трансформацией аппаратом в зависимости от прочности сращения. Комбинированные деформации также устранялись либо оперативным, либо бескровным способом.

Изучение ближайших результатов показало, что ось конечности восстановлена в 100% случаев, сращение после остеотомии на-

305

Таблица 16. Локализация и характер постгравматических деформаций

ступило у всех больных. Неполностью восстановлена длина конечности у 12 больных. Осталось укорочение от 1 до 5 см.

Наибольшую группу составили больные (30) с углообразными деформациями костей голени. У 12 из них деформация была устранена бескровным способом путем трансформации костного регенерата аппаратом. У остальных пришлось осуществлять полную или частичную остеотомию костного регенерата с последующим монолокальным синхронным компрессионно-дист.ракционным ос-теосинтезом. Во всех случаях частичная кортикотомия осуществлялась по вогнутой стороне.

В заключение хочется сказать, что ортопеды никогда не должны стремиться к одномоментному устранению деформации, поскольку выиграв в одномоментной косметике, можно проиграть и во времени лечения, и в конечном результате.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты клинического применения нового метода лечения ортопедотравматологических больных убедительно свидетельствуют о том, что травматология и ортопедия находятся на качественно новом этапе своего развития.

Метод чрескостного остеосинтезаэто комплексная система лечения ортопедотравматологических больных, состоящая из многочисленных принципиально новы-х и высокоэффективных методик, позволяющих радикально изменить принципы лечения многих повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы, выявить ранее неизвестные возможности реабилитации больных, решить многие сложные проблемы ортопедии и травматологии. Основой этого метода является использование больших пластических возможностей тканей, проявляющихся лишь при создании комплекса оптимальных условий для восстановления нарушенных анатомо-функциональных соотношений в опорно-двигательном аппарате, управление восстановительными и формообразовательными процессами на основе раскрытых взаимосвязей между функцией, кровоснабжением и структурной организацией опорно-двигательной системы. Новые методики позволили сократить сроки и повысить эффективность лечения ортопедо-травматологических больных.

Применение этих методик дает возможность:

1.Бескровно лечить все закрытые и открытые переломы на протяжении метафизов и диафизов, а также многие переломы эпи-физарных отделов костей.

2.Преимущественно бескровно, закрыто, точно репонировать отломки при внутрисуставных переломах, обеспечив при этом прочную фиксацию и функцию поврежденного сустава, с первых же дней после остеосинтеза.

3.Возмещать большие дефекты мягких тканей, сосудов, нервов и костей при свежих открытых переломах без трансплантации и в один этап лечения.

4.Замещать оперативным или бескровным способом дефекты длинных трубчатых костей различной этиологии без пересадки

костных трансплантатов и даже в условиях хронического остеомиелита. При этом восстанавливаются не только целость и длина кости, но и ликвидируется гнойный процесс.

5. Бескровно, в один этап лечения, ликвидировать ложный сустав и укорочение конечности.

6.Бескровно, а в некоторых случаях - и оперативно, устранять стойкие контрактуры крупных суставов с помощью шарнир-но-дистра«ционных аппаратов, собранных на основе деталей многоцелевого назначения.

7.Оперативным и бескровным способами устранять деформации длинных костей, возникших после неправильного лечения переломов.

8.Восстанавливать длину конечностей.

9.За счет изменения оси конечности и улучшения трофики приостанавливать развитие деформирующего артроза поврежденного сустава на неопределенно долгое время.

Анализ накопленных клинических наблюдений по лечению переломов более чем у двух тысяч больных показывает, что новые методики позволили не только в 2 и более раза сократить продолжительность лечения, но и снизить временную и постоянную инвалидность до 2,37%, то есть почти в 6 раз при сравнении с данными А. М. Дворкина (1960), согласно которым в Ленинграде, располагающем высококвалифицированными кадрами ортопедов-травматологов, в специализированных травматологических стационарах временная и постоянная инвалидность от травм составляла 14%, а в неспециализированных хирургических отделениях - 24,1%.

Если при общепринятых методиках лечения диафизарных переломов неудовлетворительные исходы колеблются от 5 до 37,7% (Приоров Н. Н., 1960; Михельман М. Д., 1962; Гудушаури О. Н., 1968), то при применении чреокостиого остеосинтеза они составляют 1,08%. Таким образом, этот метод является как бы препятствием к формированию контингента больных с последствиями травм.

При открытых переломах лечение больных с помощью аппарата Илизарова является надежным средством профилактики раневой инфекции. Так, например, по данным ЦИТО (Каплан А. В., Маркова О. Н., 1974), раневая инфекция при открытых переломах развивается в 27,7% случаев, а при применении чрескостного остеосинтеза в Запорожском межобластном центре - только в 7%, т. е. в 4 раза реже, чем при общепринятых методах лечения.

При новых методиках лечения переломов костей голени средние сроки лечения составляют НО дней, т. е., по сравнению с данными Центрального института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов (Сметании И. Ф., 1968), они сокращаются на 104,5 дня.

В лечении псевдоартрозов длинных трубчатых костей до сих пор доминируют оперативные методы, для которых непременным условием является использование костно-пластического матери-

ала и различных погружных металлических фиксаторов. Число неудач при традиционных методах колеблется от 8 до 33% (Кор-хов В. В., 1966; Герцен И. Г., 1970), а сроки фиксации конечностей гипсовой повязкой составляют 6-10 и более месяцев.

При лечении ложных суставов методиками чрескостного остеосинтеза костное сращение наступает в среднем через 2-3 месяца, т. е. продолжительность лечения сокращается в 2-5 раз. Следует отметить, что ложные суставы нередко сочетаются с укорочением поврежденного сегмента конечности. Оперативное лечение, направленное на ликвидацию

ложного сустава, приводило, как правило, к еще большему укорочению. Принципиально новым решением лечения данной патологии является разработанный в КНИИЭКОТ метод закрытого дистракционного остеосинтеза. Он позволяет бескровно восстановить не только целостность костей, «о и длину сегмента конечности. Более того, он успешно применяется и при лечении врожденных ложных суставов, при которых, по общепринятым убеждениям, получить костное сращение без применения костнопластического материала считалось невозможным.

Одной из наиболее трудных и до конца не решенных проблем восстановительной хирургии является лечение дефектов длинных /трубчатых костей. Предложенные многочисленные способы оперативного лечения с использованием свободной ауто- и аллопластики дают от 22,5 до 38% неудовлетворительных исходов (Круп-ко И. Л., 1952; Сувалян, А. Р., 1971 и др.). На приживление и перестройку свободных костных трансплантатов требуется довольно продолжительное время. Это вынуждает применять иммобилизацию гипсовой повязкой сроком до года, а иногда и более. Применение этих методов дает и высокий процент послеоперационных осложнений, которые зачастую сводят на нет результат восстановительной операции. Еще большую опасность представляет лечение больных с ложными суставами и дефектами длинных трубчатых костей, осложненными хроническим остеомиелитом. Длительность лечения таких больных нередко достигает 3-б лет, а неудовлетворительные исходы при этом составляют 28,5-54,5% (Волков М. В. с соавт., 1965; Башуров 3. К., 1972). Многие хирурги, не видя перспективы в излечении этих больных, нередко прибегают к ампутации конечности.

Несмотря на определенные успехи в лечении переломов, число больных с указанной патологией с каждым годом увеличивается. Это связано не только с ростом травматизма, но и с тем, что в последние годы микрофлора стала мало чувствительной или совсем не чувствительной к большинству применяемых антибиотиков (Каплан А. В., Маркова О. Н., 1974). Все это привело к кризису устоявшейся системы профилактики и лечения гнойной хирургической инфекции. По данным ВОЗ, гнойные осложнения занимают одно из первых мест именно в хирургии опорно-двига-

309

тельного аппарата. В лучшем случае эти больные годами безрезультатно лечатся, теряя всякую веру в благополучный исход.

В отличие от традиционных методов лечения ложных суставов и дефектов длинных трубчатых костей, разработанные в* КНИИЭКОТ методики чрескостного остеосинтеза позволяют излечивать этот тяжелый контингент больных без применения свободной кожной и костной пластики, в один этап, и в большинстве случаев не прибегая к оперативному вмешательству. Наряду с восстановлением целости кости имеется возможность восстановить длину конечности, устранить сопутствующие деформации и ликвидировать остеомиелитический процесс.

Разработанные в КНИИЭКОТ методы лечения переломов, несомненно, могут иметь и важяое оборонное значение в свяаи с особенностями современных войн, где основной формой повреждения будет сочетанная и комбинированная травма (механическая, термическая, радиационная). При таких видах повреждения аппараты конструкции Илизарова могут стать незаменимыми. Обеспечение жесткой фиксации костных отломков с сохранением движений в суставах делает раненых более мобильными, что значительно