Міні – лапаротомія

Види:

1. Післяпологова.

2. Інтервальна.

Післяпологова лапаротомія повинна стати невід’ємною частиною медичних послуг пологових стаціонарів. Операція може проводитися в пологовому блоці або операційній досвідченим хірургом у перші дві доби після пологів. Міні-лапаротомія виконується через невеличкий поперечний розріз (1,5-3 см ) нижче пупка, тому що в післяпологовий період матка і фаллопієві труби розташовані високо в черевній порожнині. Операція може виконуватися під місцевим знеболюванням з використанням седативних препаратів або аналгетиків.

Метод Притчарда (Паркленда) у порівнянні з вищеописаним методом дозволяє зберегти більшу частину маткової труби і уникнути її реканалізації. При даній операції частина кожної маткової труби відтинається в безсудинній ділянці, труба перев’язується в двох місцях хромованим кетгутом, а сегмент, що знаходиться між ними, не відтинається.

Після пологів можна використати затискачі (кліпи) Фільші, які накладаються на маткові труби на відстані близько 1-2 см від матки.

Використання кілець та пружинних затискачів, а також електрокоагуляції під час післяпологової стерилізації не рекомендується .

Ускладнення післяпологової стерилізації можуть бути пов’язані з анестезією і розвитком післяпологових запальних захворювань органів малого таза. Ці ускладнення можна звести до мінімуму ретельним обстеженням пацієнтки з метою виявлення протипоказань до стерилізації (післяпологові кровотечі, інфекційних захворювань та запальних процесів).

Операцію слід виконувати обережно для уникнення травмування кишки. Лікування труб повинно бути надійним для запобігання кровотечі. Операцію не рекомендується проводити пізніше ніж через 48 годин після пологів у зв’язку з ризиком висхідної інфекції при більш пізньому її виконанні.

Якщо міні-лапаротомію не можна здійснити після пологів, операцію можна виконати через 6 тижнів.

Інтервальна (надлобкова) міні-лапаротомія проводиться після повної інволюції матки через 6 тижнів після пологів або в будь-який день менструального циклу, якщо є впевненість, що пацієнтка не вагітна.

Техніка операції дещо відрізняється: розріз проводиться над лобком; використовується металевий під’ємник матки. Щоб наблизити матку і труби до розрізу. Стерилізація виконується методом Помероя або Паркленда, а також використовуються затискачі, кільця.

Лапароскопія

Під час лапароскопічної стерилізації частіше всього застосовуються фаллопієві кільця, затискачі або електрокоагуляція. Лапароскопія проводиться в спеціально обладнаній операційній. Техніка виконання залежить від кваліфікації хірурга: черезчеревинна або черезпіхвова. Частота ускладнень залежить від лікаря.

Переваги трубної оклюзії:

Контрацептивні:

• висока ефективність (0,2-4 вагітності на 100 жінок протягом першого року використання);

• негайна ефективність;

• постійний метод;

• не впливає на грудне годування;

• не пов’язане із статевим актом;

• підходить пацієнткам, для здоров’я яких вагітність є серйозною небезпекою;

• нескладна хірургічна процедура, яка звичайно виконується під місцевою анестезією;

• відсутність довготривалих побічних ефектів;

• не змінює статевої функції (не впливає на продукцію гормонів яєчників).

Неконтрацептивні:

• знижує ризик розвитку раку яєчників.

Недоліки:

• метод незворотній;

• пацієнтка згодом може шкодувати про своє рішення;

• невеликий ризик ускладнень (ризик зростає при використанні загальної анестезії);

• короткочасний дискомфорт;

• необхідна участь кваліфікованого лікаря( гінеколог або хірург для лапароскопії);

• апаратура для лапароскопії дорого коштує;

• не захищає від ІСШ та інших ЗПСШ ( наприклад, ВГВ,ВІЛ/ СНІД).

Коли проводити:

• у будь-який день менструального циклу, якщо є цілковита впевненість, що пацієнтка не вагітна;

• з 6 по 13 день менструального циклу (слід віддати перевагу проліферативній фазі);

• після пологів:

• міні-лапаротомія (в перші 2 дні або через 6 тижнів);

• лапароскопія (не підходить для жінок після пологів).

• після аборту:

• 1-й триместр (зразу чи протягом 7 днів, якщо немає ознак інферції органів тазу - міні-лапаротомія або лапароскопія);

• 2-й триместр (зразу або протягом 7 днів, якщо немає ознак інфекції органів тазу - тільки міні-лапаротомія).

Поради пацієнтці

• Тримайте місце операції сухим протягом 2 днів.

• Утримуйтеся від статевих зносин протягом 1 тижня. Якщо після поновлення статевих зносин виникає дискомфорт, проконсультуйтесь з лікарем.

• Повертайтесь до повсякденних занять поступово. Уникайте важкої роботи протягом тижня.

• На повторний прийом до лікаря зверніться через 7—14 днів.

• Якщо у вас виникли:

  • жар ( більше 38*С)

  • запаморочення з непритомністю

  • постійний або наростаючий біль у животі

  • витікання з рани крові або рідини

  • ознаки чи симптоми вагітності

терміново зверніться до лікаря.

Додаткова інформація

• Біль у плечі протягом 12—24 годин після лапаротомії є звичайним явищем, яке зумовлене наявність газу, який використовувався для пневмоперитонеуму, під діафрагмою.

• Менструації залишаються такими ж, як і раніше.

• Трубна оклюзія ефективна з моменту завершення операції.

• Трубна оклюзія не захищає від захворювань, які передаються статевим шляхом, включаючи вірус СНІДу.