Комбіновані оральні контрацептиви (кок)
КОК – високоефективні засоби. У даний час синтезовано близько 500 різновидностей КОК, які відрізняються фазністю, дозуванням і типом гормонів (див. рис.25). Усі КОК включають естрогени і прогестерон. У більшості сучасних КОК у вигляді естрогену використовують етинілестрадіол, хоча деякі містять местранол. Перші КОК (бісекурин, інфекундин) – препарати першого покоління містили великі дози гормонів. Головні дослідження останніх років були направлені на зниження дози етинілестрадіолу, і зараз у більшості випадків використовують КОК, які містять не більше 30 мкг препарату. Що стосується прогестерону, то метою дослідження було не лише зменшення кількості прогестагенів, але й зміна їхньої якості. Прогестагени в КОК мають різну хімічну структуру, чим і зумовлюється різноманітність препаратів.
Рис.25. Комбіновані оральні контрацептиви (КОК).
Механізм дії:
пригнічують овуляцію;
згущають цервікальний слиз, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів;
змінюють ендометрій, зменшуючи вірогідність імплантації;
зменшують рух сперматозоїдів у верхньому статевому тракті (фаллопієвих трубах).
Переваги:
Контрацептивні:
висока ефективність при щоденному прийомі (індекс Перля – 0,1 – 8 );
негайна активність;
не вимагається проведення спеціального огляду перед початком використання;
метод не пов'язаний із статевим актом;
мало побічних ефектів;
метод зручний і простий у застосуванні;
пацієнтка може сама припинити вживання;
термін використання низькодозованих КОК необмежений.
Неконтрацептивні:
сприяють зменшенню менструальної кровотечі;
зменшують менструальні болі;
сприяють зниженню анемії;
сприяють встановленню регулярного менструального циклу;
знижують ризик розвитку раку яєчників та ендометрію;
знижують ризик розвитку доброякісних пухлин молочної залози та кіст яєчників;
знижують ризик розвитку деяких запальних захворювань органів малого таза.
Недоліки:
необхідне щоденне вживання;
можлива незначна нудота, запаморочення, незначний біль у молочних залозах, головний біль, а також мажучі виділення або незначна крово- теча (звичайно проходять після 2-3 циклів);
ефективність може знижуватися при одночасному вживанні деяких протисудомних або протитуберкульозних ліків;
можлива затримка в поверненні фертильності після припинення вживання;
неуважність збільшує ризик вагітності;
можливі, хоча й рідко серйозні ускладнення (інфаркт міокарду, інсульт);
необхідне існування можливості поповнення запасу препарату;
не захищають від ЗПСШ;
можливі короткочасні зміни психоемоційного фону (настрою, лібідо) і незначні зміни маси тіла.
Протипоказання:
вагітність;
судинні порушення в даний час або в анамнезі – гіпертензія, тромбо- флебіти, ІХС;
куріння у віці понад 35 років;
захворювання печінки з порушенням функції;
гормонозалежні пухлини;
наявність кровотеч невизначеної етіології;
виражене ожиріння.
Коли починати:
з 1-го по 7-й день менструального циклу;
через 3 тижні після пологів, якщо жінка не годує груддю;
після аборту (одразу або протягом 7 днів);
якщо є цілковита впевненість, що пацієнтка не вагітна, то у будь-який день менструального циклу.
Схема вживання
Монофазні таблетки зазвичай вживають з 1-го дня менструального циклу на протязі 21 дня із 7-денною перервою. При використанні фазних таблеток їх прийом повинен збігатися із фазою.
Монофазними препаратами, якщо їх приймати без перерви, можна відстрочити менструацію на 3 тижні. Аналогічну ситуацію викликають трифазними препаратами, якщо вживають із наступної упаковки таблетки третьої фази. В цьому випадку кровотеча буде відстрочена на 7-8 днів, якщо необхідно ще продовжити відстрочку менструації на більший термін, то після прийому трифазного препарату можна одразу перейти до прийому монофазних препаратів і відстрочка кровотечі продовжиться на 21 день.
При порушенні правил прийому таблеток знижується гарантія дії контрацептива. Коли пропустити прийом таблетки менше ніж на 12 годин, треба відразу ж прийняти пропущену таблетку. Якщо минуло понад 12 годин, слід прийняти таблетку і вдатися до додаткових методів контрацепції протягом 7 днів. При цьому, якщо до закінчення упаковки залишилося не більше 7 днів, не слід робити 7-денну перерву, а одразу ж переходити до наступної упаковки. Якщо пропущено 2 таблетки і більше, треба припинити прийом препарату на 7 днів і розпочати нову упаковку.
Призначає (кок) тільки лікар, або медичні працівники, які пройшли спеціальну підготовку!
Оглядати жінку, що приймає КОК, слід через 3 місяці, потім – через півроку, а надалі раз - на рік.