Обстеження молочних залоз

Поняття: обстеження молочних залоз займає особливе місце в обстеженні гінекологічних хворих. Воно проводиться з метою оцінки їх функціонального стану та виявлення патологічних відхилень. Огляд та пальпація молочних залоз є актуальними у зв’язку з поширеним в Україні захворюванням на рак молочної залози та входить до обов’язкового переліку досліджень під час профогляду.

Показання:

• при проведенні профоглядів;

• при підозрі на захворювання молочних залоз.

Матеріали та забезпечення:

• кушетка;

• валик із рушника чи простирадла;

• пелюшка.

Положення жінки:

1. лежачи на кушетці, підклавши під плечі валик із рушника, рука з обстежуваного боку спрямована вздовж тулуба;

2. лежачи на кушетці, підклавши під плечі валик із рушника, рука з обстежуваного боку спрямована вверх за голову;

3. лежачи на кушетці, підклавши під плечі валик із рушника, рука з обстежуваного боку спрямована у бік;

4. сидячи на кушетці, рука з обстежуваного боку спрямована вздовж тулуба;

5. сидячи на кушетці, рука з обстежуваного боку спрямована вверх за голову;

6. сидячи на кушетці, рука з обстежуваного боку спрямована у бік.

Техніка виконання:

1. Оглянути молочні залози в різних положеннях рук пацієнтки.

2. Звернути увагу на такі ознаки:

   • втягнення або випинання ділянки шкіри;

   • втягнення соска;

   • зміна звичної форми або розміру одної з молочних залоз;

   • наявність жовтуватих або кров’янистих виділень із соска;

   • почервоніння та припухлість ділянок шкіри молочної залози.

3. Запропонувати жінці лягти на кушетку, підклавши під плечі валик.

4. У трьох різних положеннях рук жінки про пальпувати весь периметр кожної молочної залози, використовуючи тиск різної сили на симетричні ділянки.

5. Для пальпації молочної залози можна користуватися такими способами:

• кругові рухи;

• рухи по лінії вверх та вниз;

• клиноподібні рухи.

6. Легко стиснути соски між вказівним і великим пальцями та перевірити, чи немає виділень

7. Перевірити ділянку пахових, надключичних та підключичних лімфатичних вузлів.

Зробити висновок про стан молочних залоз та потребу в подальшому обстеженні їх.

Алгоритм №10

Огляд шийки матки і піхви за допомогою дзеркал

Поняття: огляд шийки матки і піхви за допомогою дзеркал відноситься до основних методів дослідження в гінекології і проводиться після огляду зовнішніх статевих органів перед піхвовим бімануальним дослідженням.

Показання:

• огляд усіх жінок, які живуть статевим життям;

Матеріали та забезпечення:

• двостулкове дзеркало Куско, або ложкоподібне дзеркало Сімпса та підіймач Отта;

• гумові рукавички;

• корнцанг або пінцет;

• розчин антисептика.

Положення жінки: на гінекологічному кріслі на спині, ноги зігнуті в кульшових і колінних суглобах, розведені, знаходяться на ноготримачах.

Техніка виконання:

Проведення дослідження за допомогою дзеркала Куско:

1. Великим та вказівним пальцями лівої руки розвести великі статеві губи.

2. У праву руку взяти дзеркало Куско.

3. Ввести дзеркало у зімкненому стані, розміщуючи стулки паралельно до статевої щілини.

4. Після введення повернути дзеркало на 90⁰.

5. Розкрити стулки так, щоб вагінальна частина шийки матки була між стулками.

6. При необхідності зафіксувати дзеркало за допомогою замка.

7. Оглянути шийку матки.

8. Вивести дзеркало в зворотньому напрямку.

9. Виводячи дзеркало, оглянути стінки піхви.

Проведення дослідження за допомогою дзеркала Сімпса та підіймача Отта:

1. Великим та вказівним пальцями лівої руки розвести великі статеві губи.

2. У праву руку взяти дзеркало Сімпса.

3. Ввести дзеркало поперечним розміром паралельно статевій щілині.

4. У піхві повернути дзеркало на 90⁰.

5. Відтиснути задню стінку піхви в бік промежини.

6. Ввести підіймач Отта в такому ж порядку.

7. Підняти передню стінку піхви.

8. Оглянути шийку матки.

9. Вивести дзеркала в зворотньому порядку.

10. Виводячи дзеркала, оглянути стінки піхви.

Примітка: дослідження за допомогою дзеркал передує бімануальному дослідженню, оскільки під час останнього можливі зміни картини патології. За допомогою цього методу дослідження визначають стан шийки матки, стінок піхви, характер виділень, форму шийки матки, зовнішнього зіва, колір слизової оболонки піхвової частини шийки матки та піхви, наявність патологічних утворень (поліпи, ерозії, рак та ін).

Алгоритм №11