Шийкові ковпачки
Цервікальний ковпачок схожий на діафрагму, але менше за розмірами. У даний час існують три типи протизаплідних ковпачків: заглиблений порожнистий ковпачок з обідком (часто називається просто “шийковим ковпачком”), ковпачок Vimule (Вімуля) і куполоподібний ковпачок. Їх виготовляють із латексної гуми, алюмінію, срібла та інших синтетичних матеріалів. За виключенням Північної Америки, Європи, Австралії та Нової Зеландії вони не мають широкого застосування.
Механізм дії:
запобігають попаданню сперми у верхній репродуктивний тракт жінки (матку та фаллопієві труби);
служать як ємкість для сперміциду.
Переваги:
Контрацептивні:
безпечний метод контролюється жінкою;
негайна ефективність;
не впливають на грудне годування;
метод не пов'язаний із статевим актом (можна вводити за 6 годин до статевого акту);
відсутність пов’язаного з методом ризику для здоров'я;
відсутність системних побічних ефектів;
можна припинити використання в любий час;
легко використовувати, трохи потренувавшись.
Неконтрацептивні:
забезпечують деякий захист від ЗПСШ, особливо при використанні зі сперміцидом;
затримують менструальну кров при використанні під час менструації.
Недоліки:
середня ефективність (6-18 вагітностей на 100 жінок протягом першого року використання, якщо використовуються разом зі сперміцидом);
контрацептивна ефективність залежить від бажання жінки дотримуватись інструкцій;
необхідне використання під час кожного статевого акту;
необхідне проведення гінекологічного огляду кваліфікованим медпрацівником для первинної і післяпологової примірки;
у деяких користувачів викликають інфекцію сечовивідних шляхів;
не слід вилучати протягом 6 годин після статевого акту;
необхідно мати до початку статевого акту;
потрібна постійна наявність у продажу (сперміцид необхідний при кожному використанні);
маніпуляції у піхві можуть виявитися неприємними для деяких жінок;
діафрагма і ковпачок мають досить великі розміри і можуть перешкоджати (заважати) коїтусу;
деякі жінки мають складності при вилученні діафрагми або ковпачка;
діафрагма або ковпачок може зміститися під час коїтусу;
діафрагму або ковпачок необхідно мити і зберігати з дотриманням усіх умов, інакше погіршуються властивості гуми;
використання діафрагм і ковпачків важко приховати від статевого партнера.
Протипоказання :
запальні процеси, розриви та ерозія шийки матки.
Сперміциди
Не менш древнім, ніж презерватив, методом контрацепції є введення у піхву різноманітних препаратів з метою запобігання вагітності. Наші предки використовували як речовини рослинного походження (сік лимону), так і хімічні сполуки (оцет, марганцевокислий калій та ін.), які, змінюючи рН піхвового вмісту, негативно впливали на рухомість сперматозоїдів або призводили їх до загибелі. У древніх рукописах Греції, Єгипту і Китаю, що дійшли до нашого часу, є описання подібних рецептів.
Сперміциди – це хімічні речовини, які інактивують або вбивають сперматозоїди в піхві до того, як вони встигають проникнути у верхні відділи статевого тракту (див. рис.19).
До складу сучасних сперміцидів входять, як правило, два компоненти: спермоушкоджуючі хімічні речовини і основа (носій).
Сперміцидні речовини використовуються майже у всіх наявних у даний час сперміцидах, являють собою сурфактанти – поверхнево активні речовини, які руйнують клітинні мембрани сперматозоїдів. Вірогідно, що загальна бактерицидна і противірусна дія цих сперміцидів сприяє запобіганню інфекційних запальних захворювань статевих органів, а відсутність запалень значно знижує можливість зараження ВІЛ-інфекцією у чоловіків і жінок. У зв'язку з цим деякі жінки використовують сперміцидні супозиторії-овулі у поєднанні з іншими методами контрацепції з метою профілактики і лікування запальних захворювань і зниження ризику інфікування.
Роль носія, що входить у сперміцидні засоби – забезпечити дисперсію хімічного агента в піхві шляхом огортання шийки матки і утримання його на місті так, щоб жоден сперматозоїд не уник контакту зі сперміцидним
інгредієнтом.
Рис.19. Сперміциди.
Сперміциди розрізняються, в основному, за типом носія, що входить у нього, і випускаються у вигляді:
аерозолів (піни);
паст;
гелів (крему);
вагінальних пінистих таблеток;
вагінальних пінистих супозиторіїв;
розчинних плівок;
речовин, що застосовуються для змащення презервативів;
губок.
При використанні кремів і желе передбачається як самостійне застосування, так і в поєднанні з піхвовою діафрагмою або шийковими ковпачками.
Спринцювання сперміцидами після коїтусу не є надійним контрацептивним методом, тому що не виключає можливості проникнення сперматозоїдів у цервікальний канал у проміжок часу між сім’явиверженням та спринцюванням.
Механізм дії:
викликають руйнування мембрани сперматозоїдів, що знижує їхню рухомість і здатність запліднювати яйцеклітину.
Вибір:
аерозолі (піни) ефективні одразу після введення і рекомендуються для ізольованого застосування;
пінисті вагінальні таблетки і суппозиторії зручні в збереженні і транспортуванні, але вимагають 15-хвилинного очікування після їх введення;
розчинні вагінальні суппозиторії також слід вводити за 10-15 хвилин до статевого акту;
сперміцидні желе, як правило, використовуються тільки в сполученні з діафрагмою.
Переваги:
Контрацептивні:
швидкоефективні (піна та крем);
не впливають на грудне годування;
можуть використовуватися як страхувальний метод при виборі інших методів;
відсутній ризик для здоров'я;
відсутні системні побічні явища;
прості у застосуванні;
додаткове зволоження (змазка) під час статевого акту;
продаються без рецепту і не вимагають медичного огляду перед застосуванням.
Неконтрацептивні:
деякий захист від ЗПСШ;
можна використовувати одразу після пологів.
Недоліки:
середня ефективність (3-21 вагітність на 100 жінок);
контрацептивна ефективність залежить від бажання жінки виконувати інструкції;
жінка повинна ввести контрацептив за 10-15 хвилин до статевого акту;
кожне введення ефективне тільки протягом 1-2 годин;
можуть викликати подразнення у жінок або її партнера;
можуть викликати алергію;
можуть підвищувати ризик інфекції сечовивідних шляхів;
необхідність мати в наявності до початку статевого акту;
вимагається постійна наявність у продажу.
Вагінальні сперміциди, що випускаються фармакологічною промисловістю
Види і назви |
Сперміцидний агент |
Час до настання і тривалість контрацептивного ефекту |
Плівка ВКП (вагінальна контрацептивна плівка) |
Ноноксилон—9 |
Контрацептивний захист настає через 15 хвилин після введення, зберігає ефективність більше 1 години |
Піна Делфин Емко Коромекс Патентекс |
Ноноксилон—9 |
Контрацептивний захист негайний, зберігає ефективність на протязі 1 години |
Желе і креми Концептрол Делфин Орто Рамзес Ренделл Коромекс Орто—Гинол Алпагель Фарматекс |
Ноноксилон—9 Октоксинол Бензалконіум хлорид |
Контрацептивний захист негайний. При ізольованому використанні ефективність зберігається 1 годину у сполученні з діафрагмою або ковпачком ефективність зберігається до 6—8 годин |
Свічки і таблетки Овулес Фарматекс Нео—сампуун Енкда Патентекс Ренделл Семицид Аген—53 Сіі—а—ген |
Бензалконіум хлорид Менфегол Ноноксилон—9
Полісахаридний ефір у сполученні з ноноксилоном—9 |
Контрацептивний захист настає через 15 хвилин після введення. Зберігає ефективність не більше 1 години |
Поради пацієнтці
необхідно вводити сперміцид до початку кожного статевого акту;
після введення вагінальної таблетки, супозиторію або плівки слід почекати 10—15 хвилин. При використанні аерозолів (піни) ніякого очікування не вимагається;
дуже важливо виконувати рекомендації виробника сперміциду щодо правильного використання і зберігання кожного препарату. (Наприклад, перед використанням аерозольної піни необхідно струсити контейнер). Більшість сперміцидів, особливо свічки та суппозіторії, необхідно зберігати у сухому, прохолодному місці, бо вони почнуть плавитися;
введіть додаткову дозу сперміциду, якщо статевий акт не почався протягом 1—2 годин після першого введення;
введіть додаткову дозу сперміциду перед кожним повторним статевим актом;
дуже важливо ввести сперміцид глибоко в піхву, щоб шийка матки виявилася повністю закритою сперміцидом;
не спринцюйте піхву на протязі як мінімум 6 годин після статевого акту;
завжди майте під рукою запас сперміцидів, зокрема аерозолю та крему , особливо якщо контейнери не дозволяють побачити, коли їхній вміст закінчився.