Внутрішньоматкові засоби (вмз)

ВМЗ являють собою маленьку гнучку рамку, виготовлену із матеріалів, що не зумовлюють подразнення – зазвичай з пластику. У ВМЗ маються “вусики” або ниті , прикріплені до нього. ВМЗ вводять у порожнину матки через піхву. Вусики крізь отвір шийки матки звисають у піхву. Жінка може переконатися у тому, що ВМЗ на місті, промацавши вусики. Медпрацівник може видалити ВМЗ, обережно потягнувши за вусики затискачами (див. рис.20).

Рис.20. Розташування спіралі в порожнині матки.

ВМЗ називають іноді внутрішньоматковими спіралями, деякі види ВМЗ називають петлею (петля Ліппеса).

В наш час найбільш розповсюджені:

виділяючі мідь (мідні) – виготовлені з пластику з прилаштованою мідною проволокою : Соорреr Т 380 А, Nova T, Multiload 375 (див. рис.21).

Рис. 21.

Гормоновиділяючі – виготовлені з пластику з вмонтованим циліндром з гормоном – прогестином, який виділяється поступово невеликими дозами – “Мірена”, Progestasert, levo Nova (див. рис.22).

Рис.22.

Інертні ВМЗ – без вмісту якихось засобів – виготовлені з пластику або нержавіючої сталі – петля Липпеса (див. рис.23).

Рис. 23.

Механізм дії:

• впливають на здатність сперматозоїдів проходити крізь порожнину матки (мідні);

• впливають на репродуктивний процес перед тим, як яйцеклітина досягне порожнини матки (значне посилення скоротливості маткових труб швидко евакуює яйцеклітину із статевих шляхів, навіть якщо відбувається запліднення, яйцеклітина потрапляє у матку в дуже ранній стадії, коли ще не в змозі імплантуватися);

• згущують цервікальний слиз (прогестинові);

• змінюють стан ендометрію (прогестинові).

Переваги:

Контрацептивні:

• висока ефективність (0,5-1,0 вагітність на 100 жінок-років);

• негайна ефективність;

• тривалий період дії (від 3 до 10 років);

• метод не пов'язаний із статевим актом;

• метод не впливає на грудне годування;

• негайне повернення фертильності після вилучення ВМЗ;

• мало побічних ефектів;

• крім візиту для введення та після введення ВМЗ, пацієнтці слід звертатися до лікаря тільки у разі виникнення проблем;

• недорогий метод;

• не заважають статевому акту;

• нема взаємодії з якимось лікарськими засобами.

Неконтрацептивні:

• зменшують менструальні болі (тільки прогестинові);

• зменшують менструальну кровотечу (тільки прогестинові).

Недоліки:

• перед введенням необхідно провести гінекологічний огляд та рекомендується обстеження на інфекції статевих шляхів;

• обов'язкова наявність підготовленого медпрацівника для введення;

• жінка повинна перевіряти нитки ВМЗ після менструації, якщо вона супроводжувалася болями, переймами або мажучими кров’янистими виділеннями;

• жінка не може сама припинити використання методу;

• посилення менструальних кровотеч і болів у перші декілька місяців (тільки для мідних);

• можлива спонтанна експульсія;

• рідко трапляється перфорація матки під час введення ВМЗ;

• можуть збільшувати ризик позаматкової вагітності і розвитку запальних захворювань органів таза з наступним безпліддям у жінок, які входять до групи ризику зараження інфекціями статевих шляхів та іншими ЗПСШ;

• ВМЗ не захищає від інфекцій, які передаються статевим шляхом.

Протипоказання:

• вагітність;

• вагінальні кровотечі невизначеного генезу;

• активна інфекція статевих органів (вагініт, цервіцит);

• істміко-цервікальна недостатність;

• доброякісні та злоякісні пухлини жіночих статевих органів;

• передракові стани ендометрію;

• туберкульоз статевих органів;

• злоякісна трофобластична пухлина;

• вади розвитку матки, внутрішньоматкові синехії;

• рак статевих органів;

• захворювання клапанів серця в активній фазі;

• порушення зсідання крові;

• наявність кількох сексуальних партнерів.

Коли вводять ВМЗ

• у будь який день менструального циклу, якщо є тверда впевненість, що пацієнтка не вагітна;

• найкраще з 1 по 7 день менструального циклу;

• після пологів (одразу після; в перші 48 годин або через 4-6 тижнів – тільки мідні; через 6 місяців);

• після аборту – одразу чи протягом 7 днів, якщо немає ознак інфекції органів малого таза.

Вводить ВМЗ тільки лікар!

Перед введенням ВМЗ пацієнтка повинна пройти гінекологічний огляд та обстеження на інфекції статевих шляхів.

Після введення ВМЗ лікар повинен сказати пацієнтці, який тип ВМЗ їй встановлено і коли його потрібно вилучити, а також дати їй картку з цією інформацією.

Повторний візит

Якщо будь-які проблеми відсутні і пацієнтка не бажає дострокового вилучення, то , за винятком огляду через 4-6 тижнів після введення ВМЗ, ніяких медичних показань для подальших відвідувань лікаря немає. Разом з тим, всім пацієнткам рекомендується приходити до лікаря для регулярного профілактичного огляду.

Поради пацієнтці

1. Прийдіть до лікаря після закінчення першої після введення ВМЗ менструації. Це необхідно для з’ясування, чи на місці ВМЗ.

2. Раз на тиждень протягом першого місяця перевіряйте нитки спіралі.

3. Перевіряйте нитки ВМЗ після кожної менструації, тому що вирогідність експульсії ВМЗ з менструальною кров'ю вище, а також якщо ви відчули:

• переймоподібний біль в нижній частині живота;

• кров'янисті виділення між менструаціями або після статевого акту;

• біль після статевого акту або якщо ваш партнер відчуває дискомфорт під час статевого акту.

4. Для перевірки положення ВМЗ жінка повинна:

• вимити руки;

• присісти на в присядки;

• якомога глибше ввести у піхву 1 чи 2 пальця, поки не намацає нитки ВМЗ;

• не можна тягнути за нитки, бо це може призвести до виходу спіралі із порожнини матки.

5. Зверніться до лікаря, якщо:

• ви не можете намацати нитки спіралі;

• ви намацуєте твердий корпус ВМЗ;

• ви помітили, що ВМЗ випав;

• у вас не було менструації;

• у вас виник переймоподібний біль;

• у вас нерегулярні або значні вагінальні кровотечі;

• у вас виникли вагінальні виділення (підозра на запальні захворювання органів малого тазу).

6. ВМЗ необхідно вилучити після введення через той період часу, який вказаний в інструкції по його використанню, але це можна здійснити і раніше, якщо ви побажаєте.

Пацієнтка повинна бути поінформована також про те, що у неї може бути:

• у перші дні після введення ВМЗ кров'янисті виділення або невеличка кровотеча;

• болісні спазми на протязі 1—2 днів після введення. Можна прийняти аспирин, парацетамол, ібупрофен;

• більш рясні і тривалі менструації (при використанні мідних ВМЗ) або більш короткі та мізерні (при використанні прогестинових ВМЗ);

• ВМЗ не захищають від захворювань, які передаються статевим шляхом, включаючи ВІЛ/СНІД. Якщо хто—небудь з партнерів має ризик зараження цими захворюваннями, необхідно використовувати презервативи поряд з ВМЗ.