Вопрос№88.

Эпулис. эпулисы (фиброматозный, ангиоматозный и гигантоклеточный) .Фиброматозный и ангиоматозный эпулис отражают раз­личные стадии хронического воспаления десны, вызванного травмой коронками, пломбой и дру­гими факторами с выраженной продуктивной тка­невой реакцией.. Гигантоклеточным эпулисом ранее обозначали огра­ниченные образования на десне синюшно-багро­вого цвета, часть которых развивается только из мягких тканей десны, другие исходят из кости альвеолярного отростка.

Образование, развивающееся из тканей десны, получило название периферической гигантокле­точной гранулемы и отнесено к опухолеподобным поражениям мягких тканей. Образование, исход­ной зоной роста которого является кость, имену­ют центральной гигантоклеточной гранулемой (гигантоклеточной репаративной гранулемой) и рассматривают в группе костных опухолеподобных поражений.

Эпулис часто встречается в практике стомато­лога. Обнаруживают его в основном у лиц зрелого.

возраста, чаще у женщин. Преимущественного поражения верхней или нижней челюсти не отме­чается. Клинические проявления фибро- и ангиоматозного эпулисов довольно характерны.

Фиброматозныи эпулис -плотное безболезненное разрастание розового цвета, часто с гиперемированным краем, неправи­льной формы, с четкими границами на довольно широком основании. Локализуется, как правило, на десне с вестибулярной стороны, может распространяться через межзубный проме­жуток в виде седла на внутриротовую поверх­ность. Нередко расположенный в области эпулиса зуб имеет либо плохо припасованную металличе­скую коронку или пломбу, либо кариозную по­лость, либо кламмер протеза и др. Они являются травмирующим фактором и этиологическим мо­ментом в возникновении хронического продук­тивного воспалительного процесса с образовани­ем грануляций, которые по мере созревания пре­вращаются в зрелую соединительную фиброзную ткань

Ангиоматозный эпулис в виде ограниченного об­разования на десне отличается от фиброматозного более ярким цветом, сравнительно мягкой конси­стенцией и главным образом кровоточивостью, которая возникает не только при травмировании, но и самостоятельно. Микроскопиче­ски при ангиоматозном эпулисе на фоне созрева­ющей фиброзной ткани определяется большое ко­личество кровеносных сосудов.

Периферическая гигантоклеточная гранулема по клинической картине сходна с описанными выше эпулисами, однако имеет характерные особенно­сти: синюшно-бурый цвет, бугристую поверхность с участками изъязвления и отпечатками зубов-антагонистов, плотноэластическую консистен­цию, отмечается ее кровоточивость. Гистологически поражение характеризуется большим количе­ством многоядерных гигантских клеток. Строма обильно васкуляризована и богата клетками, тяжи фиброзной ткани редкие. Имеются гранулы гемосидерина. После иссечения нередко возникает ре­цидив.

Гранулема беременных (эпулис беременных) на­блюдается у некоторых женщин в период бере­менности, отличается быстрым ростом и кровото­чивостью. При больших гранулемах возможны за­труднение жевания, некроз. После родов грануле­ма уменьшается, иногда исчезает.

Рентгенологическое исследование при эпули­сах, исходящих из тканей десны, не выявляет ко­стных изменений.

Лечение фиброматозного и ангиоматозного эпу­лисов не всегда требует оперативного вмешатель­ства.

Первым и основным является ликвидация трав­мирующих факторов в виде снятия мостовидного

протеза, коррекции пломбы, лечения кариозных зубов, удаления корней, нормализации прикуса.

После проведенных мероприятий обычно через 2—3 нед отмечается резкое уменьшение размера образования на десне, а в некоторых случаях его исчезновение. Если не наблюдается полной рег­рессии эпулиса (это встречается чаше при боль­ших гранулемах, локализующихся в области не­скольких зубов), то он уплотняется, сокращается, по цвету становится неотличимым от окружаю­щей слизистой оболочки, и торопиться удалять его не следует, так как процесс обратного раз­вития может продолжаться несколько месяцевВ случае необходимости протезирования возмож­но удаление эпулиса.

При периферической гигантоклеточной грануле­ме оперативное лечение заключается в иссечении образования в пределах непораженных тканей. Ска­льпелем рассекают ткани до кости, отступив на 2— 3 мм от гранулемы, и распатором выделяют патоло­гическую ткань вместе с надкостницей. Кровоточа­щие участки мягких тканей коагулируют электро-или термокоагулятором. Ушить рану, как правило, не удается, ее закрывают йодоформным тампоном. Тампон по мере гранулирования раны выпадает, и рана эпителизируется. Операция может привести к обнажению шеек зубов, расположенных в границах поражения. При всех видах эпулисов и перифериче­ской гигантоклеточной гранулеме интактные зубы, находящиеся в пределах образования, стараются со­хранить, однако при обнажении корня зуба более чем на у₂ - % и подвижности III степени приходится удалять. Гранулема в период беременности, как пра­вило, лечению не подлежит. При возникновении функциональных нарушений показано ее иссече­ние.