3

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ПАТОФИЗИОЛОГИИ

Вопросы программированного контроля по патофизиологии

(методическое пособие для студентов)

Часть 2

Под общей редакцией

профессора В.Т. Долгих

ОМСК

Рекомендовано к изданию Ученым Советом

Омской государственной медицинской академии

Авторы:

проф. В.Т. Долгих, доц. Н.Н. Солодников, доц. И.Е. Матусов, доц. В.И. Чесноков, к.м.н. Н.И. Таран, к.м.н. В.В. Русаков, к.м.н. О.В. Корпачева, А.Н. Золотов, О.А. Гугля.

Методическое пособие составлено в соответствии с программой по патофизиологии для студентов медицинских ВУЗов России. Оно включает темы, входящие в такие разделы патофизиологии, как "Общая нозология", "Типовые патологические процессы", "Патофизиология органов и систем". Из тестов первого уровня по каждой теме составлены варианты, включающие 20 существенных операций. При подготовке к программированному контролю студенты используют учебники "Патологическая физиология" под редакцией А.Д. Адо, В.В. Новицкого и Н.Н. Зайко, лекционный материал и монографическую литературу.

Ответственный за выпуск: А.Н. Золотов.

Оглавление

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЭРИТРОЦИТЫ 4

АНЕМИИ И ПОЛИЦИТЕМИИ 16

ЛЕЙКОЦИТОЗЫ И ЛЕЙКОПЕНИИ 23

ЛЕЙКОЗЫ 30

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СЕРДЦА. МЕХАНИЗМЫ КОМПЕНСАЦИИ И ДЕКОМПЕНСАЦИИ 40

Занятие 1 40

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СЕРДЦА. МЕХАНИЗМЫ КОМПЕНСАЦИИ И ДЕКОМПЕНСАЦИИ 50

Занятие 2. 50

АРИТМИИ 61

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ 77

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ 89

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ 98

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК 112

Патофизиология эндокринной системы 122

Занятие 1 122

Занятие 2. 133

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 149

Занятие 1 149

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 161

Занятие 2 161

Патологические эритроциты

1. Современная схема кроветворения. Генез эритроцитов в условиях патологии.

2. Патологические изменения эритроцитов (количественные и качественные).

3. Функциональные и морфологические особенности элементов нормобластического и мегалобластического типа в условиях нормы и патологии.

4. Отличие клеток мегалобластического типа кроветворения от нормобластического.

5. Основные функциональные и морфологические изменения со стороны элементов крови, наблюдающиеся по мере их развития в условиях нормы и патологии.

6. Классификация патологических форм эритроцитов:

а) дегенеративные (виды, характеристика)

б) регенеративные (виды, характеристика)

Профилизация:

1. Особенности эритропоэза при действии химических факторов (санфак).

2. Особенности эритропоэза в различные возрастные периоды в условиях патологии (педфак).

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Патологическая физиология / Под ред. А.Д.Адо, В.В.Новицкого. - Томск: Изд-во ун-та, 1994. - С. 268, 269, 272-274.

2. Патологическая физиология / Под ред. Н.Н.Зайко. - Элиста: Эсен, 1994. - С. 332-333, 336-338, 340, 345, 347-348.

3. Патологическая физиология / Под ред. Н.Н.Зайко. - Киев: Вища шк., 1985. - С. 332-333, 336-338, 340, 345, 347-348.

4. Козловская Л.В., Николаев А.Ю. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования. - М.: Медицина, 1984. - 288 с.

5. Патологическая физиология / Под ред. А.Д.Адо, Л.М.Ишимовой. - М: Медицина, 1980. - С. 286-288, 291-292.

6. Методические указания для студентов к практическим занятиям по теме: "Патология красной крови: патологические эритроциты".

Дополнительная:

1. Гольдберг Е.Д. Справочник по гематологии с атласом гемограмм. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1989. - 369 с.

2. Абрамов М.Г. Гематологический атлас. - М.: Медицина, 1985. - 344 с.

3. Тур А.Ф. Гематология детского возраста. - Л.: Медгиз, 1963. - 396 с.

4. Чертков И.Л., Фриденштейн А.Я. Клеточные основы кроветворения. - М.: Медицина, 1977. - 272 с.

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ И КОНТРОЛЯ

1. Какой гормон является специфическим регулятором эритропоэза?

а) АКТГ б) лейкопоэтин в) эритропоэтин

2. В каком органе преимущественно вырабатывается эритропоэтин?

а) печени б) почках в) селезенке

3. Каково содержание эритроцитов в крови у новорожденных?

а) 10^.10¹² л^-1 - 12^.10¹² л^-1

б) 5,0^.10¹² л^-1 - 6,0^.10¹² л^-1

в) 3,0^.10¹² л^-1 - 4,0^.10¹² л^-1

4. Каково содержание ретикулоцитов в периферической крови у новорожденных?

а) 1 -10% б) 10 - 40% в) 50 - 100%

5. Каково содержание ретикулоцитов в периферической крови у взрослых людей?

а) 1 - 2% б) 2 - 12% в) 15 -30%

6. Каково содержание эритроцитов в крови у мужчин?

а) 3,0^.10¹² л^-1 б) 4,0 - 5,1^.10¹² л^-1 в) 6,0 - 7,0^.10¹² л^-1

7. Каково содержание эритроцитов в крови у женщин?

а) 3,0 - 3,6^.10¹² л^-1 б) 3,7 - 4,7^.10¹² л^-1

8. Что такое анизоцитоз эритроцитов?

а) наличие в крови эритроцитов различной формы

б) наличие в крови эритроцитов с явным различием в диаметре

9. Что такое пойкилоцитоз эритроцитов?

а) наличие в крови эритроцитов с явным различием в диаметре

б) наличие в крови эритроцитов измененной формы

в) наличие в крови эритроцитов разной степени окраски

10. Как называется эритроцит, который имеет диаметр менее 6,7 мкм?

а) нормоцит б) микроцит в) макроцит

11. Как называется эритроцит, который имеет диаметр более 7,7 мкм?

а) нормоцит б) микроцит в) макроцит

12. Перечислите дегенеративные формы эритроцитов, имеющих патологические включения:

а) эритроциты с остатками ядра

б) эритроциты с базофильной зернистостью

в) эритроциты с остатками гемоглобина

г) эритроциты с остатками ядерной оболочки

13. Перечислите, какие эритроциты периферической крови относят к дегенеративным формам?

а) ядросодержащие клетки эритрона

б) эритроциты разной формы

в) эритроциты с базофильной зернистостью

г) эритроциты с неравномерным распределением Нв в цитоплазме

д) эритроциты с малым содержанием Нв

е) ретикулоциты более 12%

ж) полихроматофилы

14. Какие эритроциты периферической крови относят к регенеративным формам?

а) ядросодержащие клетки эритрона

б) эритроциты разной формы

в) эритроциты с базофильной зернистостью

г) эритроциты с неравномерным распределением Нв в цитоплазме

д) эритроциты с малым содержанием Нв

е) ретикулоциты более 12%

ж) полихроматофилы

15. Какие основные изменения претерпевают красные кровяные клетки при своем созревании?

а) увеличиваются в размерах

б) уменьшаются в размерах

в) накапливается базофильная субстанция

г) теряется базофильная субстанция

д) накапливается в цитоплазме Нв

е) теряется ядро

16. Какая клетка красной крови имеет следующие признаки: диаметр 15 - 25 мкм, ультрамариновая цитоплазма, большое ядро с нежным строением и наличием 1 - 2 нуклеол, с зоной просветления вокруг ядра?

а) эритробласт в) нормоцит базофильный

б) пронормоцит

17. Какая клетка красной крови имеет следующие признаки: диаметр 12 - 18 мкм, грубая структура ядра, без нуклеол, цитоплазма базофильная без колесовидной исчерченности?

а) эритробласт в) нормоцит базофильный

б) пронормоцит

18. Какая клетка красной крови имеет следующие признаки: диаметр 10 - 16 мкм, ядро без нуклеол, имеет колесовидную исчерченность, цитоплазма темно- или светло-синяя?

а) пронормоцит в) нормоцит полихроматофильный

б) нормоцит базофильный

19. Какая клетка красной крови имеет следующие признаки: диаметр 9 - 12 мкм, компактное ядро с радиальной исчерченностью, без нуклеол, цитоплазма сероватого цвета?

а) пронормоцит в) нормоцит полихроматофильный

б) нормоцит базофильный

20. Какая клетка красной крови имеет следующие признаки: диаметр 7 - 10 мкм, розовая цитоплазма, плотное пикнотичное ядро?

а) ретикулоцит

б) нормоцит полихроматофильный

в) нормоцит оксифильный

21. Какая клетка мегалобластического типа кроветворения имеет следующие признаки: диаметр 16 - 25 мкм, ядро округлое или овальное, занимает большую часть клетки, нежной структуры, содержит нуклеолы, ободок цитоплазмы окрашен базофильно?

а) промегалобласт

б) мегалоцит

22. Как называются эритроциты с бледной центральной зоной и более интенсивной периферией в виде кольца?

а) мегалоциты б) кодоциты в) лептоциты

23. Как называются мишеневидные эритроциты?

а) мегалоциты б) кодоциты в) стоматоциты

24. Как называются эритроциты, имеющие форму серпа и содержащие НвS?

а) стоматоциты б) акантоциты в) дрепаноциты

25. Как называются эритроциты, имеющие удлиненную (в виде рта) центральную зону просветления?

а) стоматоциты б) акантоциты в) кодоциты

26. Как называются двояковогнутые эритроциты овальной формы с биполярным расположением основной массы Нв?

а) сфероциты б) эллиптоциты в) кератоциты

27. Как называются эритроциты сферической формы без центрального просветления и меньшего диаметра?

а) шизоциты б) сфероциты в) кератоциты

28. Как называются эритроциты, подвергшиеся фрагментации на крупные части?

а) шизоциты б) сфероциты в) кератоциты

29. Как называются эритроциты, подвергшиеся фрагментации на мелкие неправильной формы частицы?

а) кератоциты б) шизоциты в) эллиптоциты

30. Как называются остатки ядра, сохранившиеся в эритроцитах?

а) тельца Гейнца б) тельца Жолли в) тельца Курлова

31. Как называются остатки оболочки ядра в эритроцитах в виде восьмерки?

а) тельца Жолли б) кольца Кебота

32. Как называются мелкие округлые включения в эритроцитах пурпурно-красного цвета, образованные из денатурированного Нв?

а) тельца Жолли б) тельца Курлова в) тельца Гейнца

33. Как называются эритроциты в которых при специальной окраске выявляются синие гранулы железа?

а) эритроциты с базофильной зернистостью

б) сидероциты

в) полихроматофилы

34. Как называются незрелые эритроциты с остатками базофильной субстанции, окрашивающиеся по Романовскому-Гимзе в серовато-сиреневый цвет?

а) кератоциты полихроматофильные

б) полихроматофилы

в) ретикулоциты

35. Снижение или исчезновение каких молодых эритроцитов указывает на уменьшение регенераторной возможности костного мозга?

а) нормоцитов оксифильных б) ретикулоцитов

36. Для выявления каких клеток красной крови необходим специальный суправитальный метод окраски?

а) полихроматофилов в) ретикулоцитов

б) мегалоцитов

37. Каково содержание Нв в единице объема крови у новорожденных?

а) 50 - 100 г/л в) 180 - 200 г/л

б) 110 - 150 г/л

38. Каково содержание Нв в единице объема крови у мужчин?

а) 100 - 110 г/л в) 170 - 183 г/л

б) 132 - 164 г/л

39. Каково содержание Нв в единице объема крови у женщин?

а) 100 - 105 г/л в) 170 - 183 г/л

б) 115 - 145 г/л

40. Когда исчезает из крови ребенка фетальный Нв?

а) к концу первого года

б) к концу второго года

в) к концу третьего года

41. Какие формы Нв не транспортируют О₂ и СО₂?

а) восстановленный Нв г) метгемоглобин

б) оксигемоглобин д) сульфгемоглобин

в) карбоксигемоглобин

42. Какова величина цветового показателя в норме?

а) 0,5 - 0,7 б) 0,86 - 1,1 в) 1,5 - 2,2

43. В каких случаях перенос кислорода и углекислого газа эритроцитами недостаточный?

а) при уменьшении количества эритроцитов

б) при снижении содержания гемоглобина в эритроцитах

в) при потере способности гемоглобина связывать кислород

г) при преобладании в периферической крови незрелых или патологически измененных эритроцитов

д) при циркуляторной гипоксии

е) при тканевой гипоксии

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЛЕЙКОЦИТЫ

1. Современная схема кроветворения. Генез, особенности функции и морфологии лейкоцитов в норме и патологии.

2. Патологические формы (регенеративные и дегенеративные) агранулоцитов и гранулоцитов.

3. Изменения лейкоцитарной формулы крови в патологии.

4. Понятие о ядерном сдвиге нейтрофилов.

Профилизация:

1. Влияние токсических веществ на возникновение, генез патологических форм лейкоцитов, лекоцитозов и лейкопений (санфак).

2. Отклонения показателей белой крови (количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула) у детей в различные возрастные периоды. Особенности соотношения между нейтрофильными клетками и лимфоцитами у детей в различные возрастные периоды (педфак).

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Патологическая физиология / Под ред. А.Д. Адо, В.В. Новицкого. - Томск: Изд-во ун-та, 1994. - С. 269, 280-281, 282-283.

2. Патологическая физиология / Под ред. Н.Н. Зайко. - Элиста: Эсен, 1994. - С. 349-352, 354-355.

3. Патологическая физиология / Под ред. Н.Н. Зайко. - Киев: Вища шк., 1985. - С. 349-352, 354-355.

4. Козловская Л.В., Николаев А.Ю. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования. - М.: Медицина, 1984. - 288 с.

5. Патологическая физиология / Под ред. А.Д. Адо, Л.М.Ишимовой. - М: Медицина, 1980. - С. 287, 294-299.

6. Методические указания для студентов к практическим занятиям по теме: "Патология белой крови: патологические лейкоциты".

Дополнительная:

1. Гольдберг Е.Д. Справочник по гематологии с атласом микрофотограмм. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1989. - 369 с.

2. Абрамов М.Г. Гематологический атлас. - М.: Медицина, 1985. - 344 с.

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ И КОНТРОЛЯ

1. Каково содержание лейкоцитов в периферической крови здоровых людей?

а) 3,0 - 3,5^.10⁹ л^-1 в) 12,0 - 15,0^.10⁹ л^-1

б) 4,0 - 9,0^.10⁹ л^-1

2. Каково содержание лейкоцитов в периферической крови у новорожденных?

а) 4,0 - 9,0^.10⁹ л^-1 в) 15,0 - 20,0^.10⁹ л^-1

б) 12,0 - 14,0^.10⁹ л^-1

3. Какие изменения претерпевают клетки белой крови при созревании?

а) увеличение размера клетки

б) уменьшение размера клетки

в) уменьшение специфической зернистости

г) формирование специфической зернистости

д) увеличение размера ядра

е) превращение округлого ядра в сегментированное

ж) уменьшение размера ядра

4. Какие клетки периферической крови являются регенеративными?

а) миелоциты

б) метамиелоциты

в) палочкоядерные лейкоциты

г) полихроматофилы

д) ретикулоциты

е) клетки Боткина-Гумпрехта

ж) лейкоциты с вакуолизацией цитоплазмы

и) лейкоциты с токсической зернистостью

5. Какие клетки периферической крови являются дегенеративными?

а) миелоциты

б) метамиелоциты

в) палочкоядерные лейкоциты

г) полихроматофилы

д) ретикулоциты

е) клетки Боткина-Гумпрехта

ж) лейкоциты с вакуолизацией цитоплазмы

и) лейкоциты с токсической зернистостью

6. Укажите дегенеративные изменения в цитоплазме лейкоцитов:

а) зернистость азурофильного цвета

б) токсическая зернистость

в) вакуолизация

г) тельца Жолли

7. Перечислите дегенеративные изменения ядра лейкоцитов:

а) гипосегментация е) тельца Жолли

б) гиперсегментация ж) кольца Кебота

в) вакуолизация и) тельца Гейнца

г) пикноз

д) лизис

8. Как называется грубая темно-красного цвета зернистость в нейтрофилах?

а) базофильная в) токсическая

б) эозинофильная

9. Как называются овальные или вытянутой формы включения светло-голубого или сероватого цвета в цитоплазме лейкоцитов?

а) тельца Гейнца в) тельца Князькова-Деле

б) тельца Жолли

10. Как называется доминантно наследуемое нарушение созревания нейтрофилов, характеризующееся уменьшением сегментации ядер при зрелой цитоплазме?

а) реактивный сдвиг влево нейтрофилов

б) Пельгеровская аномалия нейтрофилов

в) тельца Князькова-Деле

11. Какая клетка белой крови имеет следующие признаки: диаметр 15 - 20 мкм, ядро нежное, содержит 2 - 5 нуклеол, цитоплазма базофильная?

а) миелоцит б) миелобласт

12. Какая клетка белой крови имеет следующие признаки: диаметр 16 - 24 мкм, ядро округлой формы, занимает большую часть клетки, расположено эксцентрично, структура сетчатая, 1 - 2 нуклеолы, цитоплазма базофильная, имеющая недифференцированную зернистость?

а) миелобласт в) промиелоцит

б) миелоцит

13. Какая клетка белой крови имеет следующие признаки: диаметр 10 - 18 мкм, ядерно-цитоплазматическое соотношение в пользу ядра, структура местами нежная с четким чередованием бази- и оксихроматина, нуклеол нет, цитоплазма розоватого цвета, зернистость специфическая?

а) промиелоцит в) миелоцит

б) мегалоцит

14. Какая клетка белой крови имеет следующие признаки: диаметр 9 - 12 мкм, ядерно-цитоплазматическое соотношение в пользу цитоплазмы, ядро имеет вид палочки, грубой структуры, нуклеол нет, цитоплазма розоватого цвета, содержит специфическую зернистость?

а) промиелоцит в) палочкоядерный гранулоцит

б) миелоцит

15. Какая клетка белой крови имеет следующие признаки: диаметр 10 - 15 мкм, ядерно-цитоплазматическое соотношение 1:1, ядро имеет вид подковы или боба, структура грубая, нуклеол нет, цитоплазма имеет специфическую зернистость

а) метамиелоцит в) промиелоцит

б) палочкоядерный гранулоцит

16. Какая клетка белой крови имеет следующие признаки: диаметр 20 мкм и более, ядро большое, имеет сетчатую структуру, содержит 2 - 3 нуклеолы, цитоплазма окрашена в голубой цвет?

а) монобласт б) миелоцит

17. Какая клетка белой крови имеет следующие признаки: диаметр 12 - 20 мкм, эксцентрично расположенное ядро, имеющее рыхлую хроматиновую сеть, цитоплазма серовато-голубая, дымчатая, нередко содержит азурофильную зернистость?

а) миелоцит в) моноцит

б) лимфоцит

18. Какая клетка белой крови имеет следующие признаки: диаметр 12 - 15 мкм, ядро округлое, рыхлое с неравномерным распределением хроматина, содержит 1 - 2 нуклеолы, цитоплазма базофильная с отчетливой перенуклеарной зоной?

а) лимфобласт б) миелоцит

19. Какая клетка белой крови имеет следующие признаки: диаметр 7 - 9 мкм, ядро округлое, имеет плотную структуру, цитоплазма синего или голубого цвета иногда едва заметна вокруг ядра?

а) миелоцит в) плазмоцит

б)лимфоцит

20. Укажите содержание базофилов в лейкоцитарной формуле здоровых людей:

а) 0 - 1% б) 7 - 9% в) 3 - 5%

21. Укажите содержание эозинофилов в лейкоцитарной формуле здоровых людей:

а) 1 - 5% б) 7 - 9% в) 10 - 15%

22. Укажите содержание палочкоядерных нейтрофилов в лейкоцитарной формуле здоровых людей:

а) 0,5 - 1,5% б) 1 - 5% в) 7 - 10%

23. Укажите содержание лимфоцитов в лейкоцитарной формуле здоровых людей:

а) 10 - 15% б) 20 - 40% в) 45 - 50%

24. Укажите содержание моноцитов в лейкоцитарной формуле здоровых людей:

а) 2 - 10% б) 10 - 12% в) 13 - 15%

25. Как называются лимфоциты, которые обеспечивают реакции гуморального иммунитета?

а) супрессоры в) В лимфоциты

б) киллеры

26. Как называются лимфоциты, которые дифференцируются в вилочковой железе под действием специфического фактора и обеспечивают реакции клеточного и гуморального иммунитета?

а) В-лимфоциты б) Т-лимфоциты в) супрессоры

27. Какая специфическая зернистость характерна для клеток миелоидного ряда?

а) ультрамариновая г) базофильная

б) нейтрофильная д) оксихроматиновая

в) азурофильная е) эозинофильная

28. Как называются клетки, чаще нейтрофильные лейкоциты, содержащие фагоцитированный гомогенный ядерный материал?

а) Пельгеровские

б) клетки Боткина-Гумпрехта

в) LE-клетки