Клиника.

Симптомами поверхностных гемангиом являются: ярко-красный с синюшным оттенком цвет кожи; симптом наполнения-запустевания, что проявляется исчезновением или спадением опухоли при надавливании на ее поверхность пальцем и появлением её после прекращения давления; повышение температуры тканей в области гемангиомы сравнительно с симметричным участ­ком; выпячивание опухоли над рельефом кожи или слизистой оболочки (кроме капиллярных).

Глубокие гемангиомы располагаются в мягких тканях и костях челюстей. Наиболее информативным диагностическим критерием является пункция, при которой наблюдается свободное заполнение шприца кровью. В некоторых случаях кровь получают и при лимфангиоме, но, в отличие от гемангиомы, жидкость будет с бу­рым оттенком. Для установления диагноза используют термовизиографию, УЗИ, рентгенографию (при внутрикостных гемангиомах), компьютерную томографию, МРТ. Иногда при изучении зоны расположения гемангиомы в полостях выявля­ют флеболиты. Флеболиты ("венозные камни") — это округлой формы беловатые образования до 1 см в диаметре, относительно часто рентгеноконтрастные (рис. 108), на УЗИ — эхонегативные. Флеболиты состоят из наслоений органических и неорганических соединений, при разрезании крошатся.

Методы лечения применяются в зависимости от формы ге­мангиомы:

• капиллярные — склерозирование 70 % раствором спирта, трихлоруксусной кислотой с 2 % раствором лидокаина, преднизалоном, диатермокоагуляция, криодеструкция, селективный фототермолиз, хирургическое удаление, при боль­ших размерах — ликвидация дефекта кожи с использованием местных тканей;

• "винные пятна" — рентгенотерапия, селективный фототермолиз, при не­больших участках поражений — их иссечение с последующим замещением де­фекта местными тканями;

• кавернозные — преимущественно склерозирующие методы лечения. При быстрорастущих геманпюмах, а в особенности глубоко расположенных, исполь­зуют метод эмболизации сосудов, прошивание по Крогиусу (в особенности у ма­леньких детей, которым противопоказано проведение эмболизации). После этих вмешательств, способствующих прекращению роста, а также уменьшению объе­ма опухоли, проводится удаление измененных тканей;

• смешанные — первое место занимают хирургические методы, предусматри­вающие поэтапное или полное удаление опухоли. При быстро увеличивающихся больших гемангиомах комбинируют эмболизацию сосудов, рентгенотерапию, склерозирование с хирургическим удалением;

• костные гемангиомы — хирургическое удаление измененной кости, введе­ние КЛ-3 в полость опухоли.

Лимфангиомы.

Классификация:

1. По этиологии:

• врожденные;

• приобретенные (лимфокисты).

2. По строению:

• капиллярные;

кистозные и поликистозные

3. По распространению:

- локальные

- диффузные.

4.По влиянию на близлежащие ткани и органы:

-с нарушением функции;

-без нарушения функции;

-без деформации тканей челюстно-лицевой области;

-с выраженной деформацией тканей челюстно-лицевой области.

Клиника.

Излюбленная локализация — мягкие тка­ни лица, шеи и языка. Опухоль характеризуется медленным, но прогрессирую­щим ростом.

• Капиллярные это безболезненная, тестообразной консистенции, возвышающая­ся над окружающими тканями опухоль. Она напоминает пропитанную жид­костью ткань без четких границ, плавно переходящую в здоровые близлежащие ткани, может давить на подлежащие ткани и служить причиной деформации кос­тей. В некоторых случаях при атрофии подкожной жировой клетчатки наблюда­ется выраженный сосудистый рисунок подкожных вен.

• Признаком поликистом или кавернозных лимфангиом является асимметрия челюстно-лицевой области за счет безболезненного новообразова­ния мягкоэластической тестообразной консистенции, кожа над ним бледная. При поверхностно расположенных опухолях наблюдается флюкту­ация. Обычно поликистома занимает 2-3 анатомические области, одиночные кисты встречаются очень редко. Поликистомы, располагающиеся в участке дна ротовой полости, приводят к нарушению функции дыхания, глотания. В таком случае необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Лечение.

Сложности комплексного лечения детей с кистозными формами лимфангиом челюстно-лицевой области обусловлены топографо-анатомическими и возрастными особенностями, сома­тическим состоянием больных. Основ­ной вид применяющейся при поликистоме операции — цистотомия, иногда в несколько этапов, с дальнейшим продолжительным дренированием полости.

Вопрос№130.

Доброкачественные опухоли челюстных костей у детей. Классификация по А. А. Колесову Особенности диагностики опухолей челюстных костей у детей. Клиника, рентгенологическая картина, лечение.

Классификация по А. А. Колесову:

Опухоли

Доброкачественные

А. Остеогенная группа

1. Хондрома

2. Остеобластокластома (центральная и перифериическая

3. Остеоид-остома

4. Остеома

Б. Неостеогенная группа

1. Миксома

2. Фиброма

3. Гемангиома

4. Неврофиброма

5. Неврилеммома

6. Холестеатома

В. Одонтогенная группа

1. Адамантинома

2. Одонтома мягкая

Злокачественные опухали.

А. Остеогенная группа

1. Хондросаркома

2. Остеобластосаркома

3. Остеогенная саркома

Б. Неостеогенная группа

1. Миксосаркома

2. Фибросаркома

3. Гемангиосаркома

4. Гемангиоэндотелиома

5. Саркома Юинга

6. Ретикулярная саркома

7. Миелома