Болезнь Боуэна

Боуэна является внутриэпидермальным раком и имеет ту особенность, что обязательно трансформируется в плоскоклеточный рак. Синоним — внутриэпидермальный рак. Встречается у лиц пожилого возраста.

Клиника. Заболевание может поражать любой участок кожи лица . Внешне имеет вид бляшки (реже нескольких бляшек) неправильных очертаний или округлой формы , покрытых серозно-кровянистыми корками . Бляшка четко ограничена от окружающих тканей , при снятии корки поверхность бледно-розового или темно-красного цвета, края ее приподняты . Поверхность бляшки гладкая или шероховатая . Могут возникать папилломатозные разрастания , появляются изъязвления. Характерной клинической особенностью заболевания является неравномерный рост очага поражения по периферии, его пестрота из-за наличия участков эрозии, поверхностной атрофии, очагов гиперкератоза и возвышающейся краевой зоны. В некоторых случаях эрозии могут занимать всю поверхность бляшки и покрываются серозными чешуйко-корками, сопровождаются мокнутием, что придает очагу поражения сходство с экземой.

Диагноз устанавливается только после проведения патогистологического исследования. Лечение — хирургическое , т.е . иссечение в пределах здоровых тканей .

Эритроплазия Кейра Считается, что эритроплазия Кейра является своеобразным вариантом болезни Боуэна. Синонимы: бархатная эпителиома, сосочковая голая эпителиома, доброкачественная сифилоподобная эпителиома, внутриэпителиальный рак слизистой оболочки. Локализуется на слизистой оболочке ротовой полости, а также красной кайме губ у лиц пожилого возраста . Заболевание длится годами и часто переходит в плоскоклеточный рак.

Клиника. Больные ощущают зуд или жжение в области очага поражения на слизистой оболочке. Внешне имеет вид ограниченного до 1,5-2 см ярко-красного цвета очага с бархатистой и слегка шелушащейся поверхностью. В некоторых случаях появляются поверхностные изъязвления с небольшим серозным отделяемым . При возникновении вторичной инфекции могут образоваться гнойные пленки или белесоватый налет (при кандидозе). При озлокачествлении эритроплазии Кейра в плоскоклеточный рак инфильтрация очага усиливается , появляется поверхностное или более глубокое изъязвление, покрытое б еле со ватогрязным налетом или кровянистыми корками . В этом периоде развития эритроплазия Кейра уже не отличается от плоскоклеточного рака. Возможны метастазы в регионарные лимфоузлы .

Дифференцировать следует с лейкоплакией , сифилисом или специфическими воспалительными заболеваниями . Лечение — хирургическое . Диагностику злокачественных опухолей принято делить на два этапа. Первичная диагностика осуществляется в поликлинике, медсанчасти, сельской участковой больнице. Врач должен заподозрить опухоль, провести минимум диагностических мероприятий, прямо направленных на подтверждение предположения, и как можно скорее организовать консультацию специалиста-онколога. Своевременное распознавание злокачественной опухоли и эффективность лечения зависят от первичной диагностики на первом этапе обращения больного к врачу. Уточненная диагностика проводится в онкологическом стационаре с целью определения степени распространенности опухоли в органе и за его пределами, морфологической верификации диагноза, выяснения функционального фона в организме путем применения современных специальных методов и завершается точной формулировкой клинического диагноза с указанием стадии заболевания. После осуществления уточненной диагностики проводят адекватное лечение.Первичная диагностика больных злокачественными опухолями лица и органов полости рта осуществляется в стоматологических поликлиниках и кабинетах. Уточненная диагностика таких пациентов проводится, как правило, в онкологических учреждениях или общесоматических лечебных учреждениях, имеющих возможность для использования морфологических методов исследования. В понятие “ онкологической настороженности” входит:

знание симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях;

знание предраковых заболеваний и их лечение;

организация онкологической помощи, сети лечебных учреждений и быстрое направление больного с обнаруженной или подозреваемой опухолью для обследования и лечения;

тщательное обследование каждого больного, обратившегося к врачу любой специальности, с целью выявления возможного онкологического заболевания;

привычка в трудных случаях диагностики думать о возможности атипичного или Вопрос№81.

Пути метастазирования при злокач. Новообразованиях ЧОЛ

Метастазирование злокачественных опухолей верхней челюсти осуществляется чаще лимфогенным путем. При саркомах возможен и гематогенный путь распространения опухоли. Лимфоотток от тканей верхнечелюстной пазухи и верхней челюсти осуществляется в основном в заглоточные и верхние глубокие шейные лимфатические узлы, а также в околоушные, предушные лимфатические узлы. Из передних отделов челюсти лимфа оттекает в поднижнечелюстные лимфатические узлы.

Осмотр и обследование полости рта.

Осмотр начинается с пораженной области и зоны возможного регионарного метастазирования.

Обращают внимание на общее состояние слизистой оболочки, ее десневого края, на изъязвления и их характер, на нарушенные контуры альвеолярного отростка и тела нижней или верхней челюсти.

Вопрос№82.

Врожденные кисты и свищи шеи.

Срединные кисты и свищи шеи являются эмбриональной дисплазией , связанной с незаращением щито-язычного протока . Поэтому синонимом их является тиреоглоссальные кисты и свищи .

Данный патогенез их развития подтверждает тот факт, что срединные кисты и свищи имеют связь с подъязычной костью и слепым отверстием , расположенным в области корня языка. Встречаются чаще у детей и у лиц молодого возраста, но могут выявляться и у людей более старшего возраста.

Срединные (тиреоглоссальные) кисты растут медленно в виде безболезненного выпячивания округлой формы , которое обычно располагается по средней линии в промежутке между подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща .

Границы срединной кисты четкие , имеют плотноэластичную или тестоватую консистенцию. Кожа над кистой обычно в цвете не изменена, подвижная. Под- вижность самой же кисты ограничена из-за связи ее с подъязычной костью. Поэтому, если срединную кисту удерживать пальцами, то во время глотательных движений она смещается вверх.

При пункции кисты можно получить жидкость желтоватого цвета, иногда мутную. В пунктате можно обнаружить наличие клеток многослойного плоского эпителия и лимфоидных элементов. При нагноении кисты получают гной .

Локализуясь в области корня языка , киста вызывает затруднение глотания и нарушение речи, а при больших размерах может вызывать нарушения дыхания . Пальпаторно они выявляются в виде округлого флюктуирующего образования с четкими границами, окружающие ткани не изменены. После самопроизвольного или оперативного вскрытия гнойника возникают свищи. После стихания воспалительных явлений свищи обычно закрываются , но затем рецидивируют.

Срединные (тиреоглоссальные) свищи делят на : полные и неполные.

Неполные свищи подразделяются на наружные и внутренние.

Полный срединный свищ начинается (открывается) на передней поверхности шеи по средней линии (может быть смещен от средней линии) между подъязычной костью и щитовидным хрящом , а в некоторых случаях может располагаться на уровне подъязычной кости или яремной вырезки . Внутреннее отверстие полного срединного свища открывается в об- ласти слепого отверстия языка .

Наружный неполный срединный свищ начинается (открывается) на коже шеи и доходит до подъязычной кости , слепо в ней заканчиваясь. Внутренний неполный срединный свищ шеи идет от подъязычной кости к слепому отверстию в области корня языка.

Кожа вокруг наружного свища рубцово изменена, втянута, может быть мацерированная. В подлежащих тканях пальпаторно выявляется плотный тяж, который идет от наружного свищевого отверстия до подъязычной кости . Тяж смещается при глотательных движениях. Свищевое отверстие периодически закрывается , поэтому в области него можно увидеть рубцы . После самопроизвольного или оперативного его раскрытия из свища выделяется гной, а после стихания воспалительных явлений - скудное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое.

Внутренние неполные срединные свищи могут себя ничем не проявлять, т.к. отток содержимого осуществляется в полость рта . Только при нарушении оттока, в области корня языка, можно выявить болезненность и наличие воспалительных явлений .

Диагностика. Дпя уточнения локализации и размеров тиреоглоссальных кист и свищей используется цисто- или фистулография . Контрастное рентгенографическое исследование проводят при помощи масляных или водорастворимых рентгеноконтрастных веществ (верографин, урографин и др.) . При цистографии вначале пунктируют полость кисты толстой иглой и отсасывают содержимое, а затем через эластичный катетер наполняют ее рентгеноконтрастным веществом и делают рентгенограммы в двух проекциях (передней и боковой). Фистулография выполняется при помощи тупой иглы. Место прокола прикрывают марлевым тампоном и приклеивают его клеолом.

Ультразвуковое исследование и компьютерную томографию шеи . Дифференциальную диагностику врожденных срединных (тиреоглоссальных) кист и свищей : специфическими воспалительными процессами мягких тканей , хроническими лимфаденитами, дермоидами (эпидермоидами), ранулами, опухолями мягких тканей и щитовидной железы .

Лечение срединных кист и свищей хирургическое . Не показано оперативное лечение только в период обострения воспалительного процесса. В этот период образование пунктируют, удаляют гнойно-слизистое содержимое и промывают полость антисептическими растворами. Операцию проводят после ликвидации воспалительных явлений .

Проводить оперативное лечение у детей лучше всего в возрасте 9-10 лет. В более раннем детском возрасте, даже при отсутствии воспалительных явлений , хирургическое вмешательство может быть отложено из-за технических сложностей, которые могут возникнуть при резекции подъязычной кости . Резекция подъязычной кости — основное условие радикальности операции. Для облегчения проведения хирургического вмешательства в полость кисты или свища перед операцией вводят 1-2% спиртовый раствор бриллиантового зеленого , который четко окрашивает оболочку кисты и помогает установить наличие всех ответвлений свища. Резекцию подъязычной кости проводят на протяжении 0,5-1 см (в зависимости от ширины свища). Свищевой ход может проходить в непосредственной близости от надгортанника и черпало- надгортанных связок, травма которых может вызвать острый отек гортани . Причина рецидивов — нерадикальность проведенной операции . Поэтому резекция подъязычной кости является обязательным условием при удалении тиреоглоссальных кист и свищей .

БОКОВЫЕ КИСТЫ И СВИЩИ ШЕИ Боковая киста шеи (синонимы: врожденная боковая киста шеи ; жаберная киста; бранхиогенная киста; боковая бранхиогенная киста шеи ; боковая лимфоэпителиальная киста.

Боковые свищи шеи выявляются редко. Существуют две теории их происхождения. Согласно «тимуснои» теории эти кисты и свищи образуются из остатков тимофарингиального (зобно-глоточного) протока. Бранхиогенная теория связывает происхождение этих образований с аномалией развития жаберных глоточных) кармано

Боковые кисты шеи могут быть как энтодермального, так и эктодермального происхождения .Кисты могут возникать в любом возрасте, но чаще встречаются у детей и юношей. Их появлению предшествуют инфекционные заболевания дыхательных путей (ангина, грипп и т.д.). Боковые кисты часто нагнаиваются .

Клиника. Боковые кисты — это округлой формы образования , расположенные в верхнем отделе шеи впереди грудинно-ключично-сосцевиднои мышцы (в области сонного треугольника). Располагается она между 2-м и 3-м фасциальным листком шеи (между поверхностным и глубоким листком собственной фасции шеи) на сосудисто-нервном пучке.

Визуально боковая киста шеи проявляется в виде безболезненного ограниченного опухолевидного образования округлой формы с гладкой поверхностью .Кожа над ней в цвете не изменена. Не спаяна с окружающими тканями . При глотательных движениях опухолеподобное образование не смещается (в отличие от срединных кист шеи). Консистенция кисты мягкоэластичная или эластично-напряженная (плотноэластичная). Может определяться флюктуация. Нарушения дыхания и глотания киста не вызывает. Общих проявлений нет. При присоединении вторичного воспаления киста становится плотной , малоподвижной, болезненной, может вызывать болезненность при глотании и даже разговоре. Появляется общая симптома- тика (недомогание, слабость, повышение температуры тела и др.) . Пунктируя кисту можно получить серозно-слизистую или слизисто-гнойную прозрачную жидкость светло-бурого или темнобурого (редко) цвета. При нагноении кисты жидкость становится мутной, появляется гной.

Микроскопически в пунктате можно обнаружить слущенные эпителиальные клетки, эритроциты, лимфоциты, кристаллы холестерина . При бактериологическом исследовании содержимого неосложненной кисты микрофлоры обычно не обнаруживается . Лишь в единичных случаях выделяются маловирулентные стафилококки или стрептококки.

Диагностика боковых кист проводится с хроническими лимфаденитами (неспецифическими и специфическими), дермоидными (эпидермоидными) кистами , опухолями и опухолеподобными образованиями мягких тканей шеи , сосудов, нервов и щитовидной железы , метастазами злокачественных опухолей и др . Для уточнения диагноза можно проводить цисто- или фистулографию с введением рентгеноконтрастных веществ

Лечение боковых кист только хирургическое . Оперативное вмешательство представляет собой трудную задачу из-за сложных анатомо-топографических взаимоотношений кисты с сосудами и нервами шеи . Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом . Разрез следует делать по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы . Нерадикальность оперативного вмешательства приводит к рецидиву.

Осложнениями боковых кист могут быть флегмона шеи и бранхиогенный рак.

Боковые свищи шеи могут образоваться вследствие нагноения и вскрытия наружу боковой кисты, но часто имеют врожденный характер (формируется во внутриутробном периоде).

Боковые свищи шеи бывают полными и неполными (наружными и внутренними).

Внутреннее отверстие полного бокового и неполного внутреннего свища открывается в области небной миндалины.

Неполный внутренний свищ шеи начинается в мягких тканях на уровне щитовидного хряща . Ход свища сложен и проходит в непосредственной близости от крупных сосудов шеи.

Наружное отверстие полного и наружного неполного бокового свища расположено на коже у внутреннего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы в области средней (чаще) или нижней трети шеи .

Наружный неполный свищ шеи заканчивается в мягких тканях на уровне щитовидного хряща.

Клинически кожное (наружное) отверстие (устье) бокового свища чаще точечное , реже — широкое с пышными грануляциями. Вокруг устья свища , из-за частых выделений , кожа мокнет и мацерируется. При надавливании из устья свища выделяется капля прозрачного слизистого содержимого, а иногда и гной . Зондируя такой свищ глазным зондом или тонким полиэтиленовым катетером можно проникнуть на глубину от 1-2 см до 8-15 см .

Для уточнения хода свища делается фистулография с введением масляных рентгеноконтрастных веществ. Чтобы выявить локализацию внутреннего отверстия бокового свища шеи в наружное его устье вводят раствор бриллиантового зеленого или метиленового синего . По окрашиванию тканей в месте выхода красителя можно судить о местонахождении внутреннего отверстия .

Бранхиогенный (боковой) свищ шеи следует дифференииоовать от тиреоглоссального (срединного) свища, наружное отверстие которого также может быть смещено в сторону от средней линии . Диагностику необходимо проводить со специфическими воспалительными процессами мягких тканей , бранхиогенным раком , метастазами злокачественных опухолей и др .

Лечение боковых (бранхиогенных) свищей шеи хирургическое . Для уточнения хода свища, во время проведения операции , его следует заполнить красителями (растворами бриллиантового зеленого или метиленового синего). Неполное иссечение свища или его ответвлений ведет к рецидиву заболевания .

Вопрос№83.

Остеобластокластома челюстей.

Остеобластома - это доброкачественная опухоль остеогенной природы имеет сходство с остеоидостеомой и является ее разновидностью . Синонимы : остеобластокластома, гигантоклеточная опухоль, центральная гигантоклеточная гранулема, гигантоклеточная репаративная гранулема.

Опухоль развивается у лиц молодого, среднего и пожилого возраста, чаще у женщин .

Патоморфология. Макроскопически опухоль состоит из участков бурого цвета перемежающихся с зонами красно-серого или желтого цвета. Опухолевая ткань обильно кровоточит. Состоит из одиночной или множественных мелких полостей, которые содержат бурую жидкость. Опухоль может не содержать полости. По периферии патологического очага имеется зона оссификации. Бурый цвет опухолевой ткани обусловлен гемосидерином , который образуется в результате распада эритроцитов, циркулирующих вне сосудистого русла (сосудов в опухоли нет, а кровь циркулирует по межтканевым щелям).

Микроскопически остеобластома представлена двумя основными типами опухолевых клеток:

1) остеобластов — одноядерных клеток, которые принимают участие в построении кости;

2) остеокластов — гигантских многоядерных клеток, принимающих участие в рассасывании костной ткани . В опухоли можно обнаружить фиброзную ткань и островки новообразованной остеоидной ткани .

Клиника. Остеобластома располагается как в центре костной ткани челюсти , так и по периферии кости.

Центральная форма.Опухоль развивается без выраженной клинической симптоматики. Жалобы больных чаще сводятся к подвижности зубов и наличию асимметрии лица . При локализации остеобластомы в теле челюсти (центральная форма} опухоль пальпируется в виде плотного, гладкого или бугристого, малоболезненного или безболезненного образования, зубы в пределах границ опухоли подвижные, смещаются . Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области патологического очага гиперемированная, синюшная , имеются свищи с гнойным отделяемым (при обострении воспалительного процесса). Опухоль может достигать гигантских размеров с появлением изъязвлений на коже. Остеобластома челюсти при нагноении напоминает острый или обострившийся хронический остеомиелит.

Периферическая форма остеобластомы характеризуется наличием ограниченного выпячивания, расположенного на альвеолярном отростке челюсти . Основание, на котором находится опухоль — широкое . Слизистая оболочка над опухолью синюшная, могут быть свищи . При травме кровоточит , а затем инфицируется с образованием язв, регионарных лимфаденитов и соответствующей клинической симптоматикой (боли , повышение температуры тела , слабость , недомогание и т.д.) . Зубы в области патологического очага подвижные .

Различают четыре клинико-рентгенологические разновидности центральных и периферических остеобластом: кистозная, ячеистая, солидная и литическая. Рентгенологически кистозная форма остеобластомы представлена ограниченным разрежением костной ткани с более или менее четкими границами, что напоминает кисту.

Ячеистая форма имеет вид мелких полостей (ячеек) , разделенных между собой костными перегородками . Данная форма напоминает поликистозную амелобластому.

Солидная форма остеобластомы рентгенологически имеет вид неравномерного интенсивного затемнения с неровными границами.

Для литической формы характерна деструкция кости , сходная с остеосаркомой Может быть рассасывание корней зубов в зоне опухоли . Встречается эта форма чаще у етей и у лиц молодого возраста, имеет агрессивное течение .

Могут встречаться смешанные формы остеобластомы, где одна форма переходит в другую .

Возможно озлокачествление остеобластомы с развитием остеобластосаркомы (остеосар- комы) с последующим возникновением патологического перелома нижней челюсти Дифференциальную диагностику следует проводить с доброкачественными опухолями челюстей (остеоидостеомой, остеохондромой , оссифицирующей фибромой , амелобластической фибромой, амелобластомой, цементобластомой и др.) , фиброзной остеодисплазией, остеогенной саркомой . .

Лечение остеобластомы заключается в полном ее удалении , которое можно выполнить только путем проведения резекции участка челюсти с сохранением или без сохранения ее непрерывности (в зависимости от размеров опухоли). При радикальном удалении рецидивов остеобластомы не наблюдается, а при нерадикальной операции возможен не только рецидив, но и озлокачествление опухоли.

Вопрос№84.

Опухоли слюнных желез.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Доброкачественные опухоли слюнных желез делятся на эпителиальные (плеоморфная и мономорфная аденомы) и неэпителиальные (гемангиомы , лимфангиомы , невриномы, фибромы, липомы и др.) .

Плеоморфная аденома Синонимы: полиморфная аденома, смешанная опухоль. Наиболее часто данная опухоль встречается в околоушной железе , реже - в поднижнечелюстной и малых слюнных ,очень редко - в подъязычной железе. Опухоль несколько чаще возникает у женщин , чем у мужчин . Чаще появляется в молодом , среднем и пожилом возрасте . Опухоль обычно поражает одну железу. Лишь в единичных случаях опухоль может быть двусторонней или одновременно поражать разные железы .

Клиника.: растет медленно , не вызывает субъективных ощущений . Начало роста опухоли остается обычно незамеченным, ее обнаруживают чаще только после достижения ею определенных размеров (обнаруживаются самим больным или окружающими лицами) . Опухоль равномерно увеличивается в размерах. Если опухоль растет из околоушной железы , то у больного имеется асимметрия лица за счет ограниченной припухлости мягких тканей в околоушной области или в позадичелюстной ямке разных размеров (от 1,5x1,5 см до 10x10 см) . Кожа в цвете не изменена, собирается в складку. Опухоль плотная, безболезненная, малоподвижная. Поверхность ее гладкая или бугристая. Бугристость опухоли не является признаком ее озлокачествления. При локализации опухоли в позади челюсти ой ямке асимметрия лица может быть не так сильно выражена, т.к. находясь в глубокой доле околоушной железы плеоморфная аденома растет преимущественно в сторону окологлоточного пространства и поэтому малозаметна.

Открывание рта свободное . Устье выводного протока околоушной железы не изменено. Функция железы не страдает. На сиалограммах опухоль проявляется в виде четко отграниченного дефекта наполнения ацинусов и протоков железы соответственно локализации опухоли и ее размерам .

При локализации плеоморфной аденомы в поднижнечелюстной железе она обычно исходит из наружного ее отдела. Поэтому легко выявляется в виде узла округлой формы, плотной консистенции, с четкими границами и плотно спаянного с железой .

ПлеоморФная аденома малых слюнных желез чаще развивается из нёбных желез (задний отдел твердого нёба , мягкое нёбо) , реже - в щечной или ретромолярнои областях.

Рост опухоли бессимптомный и медленный . Выявляется в виде одиночного узла округлой (на мягком нёбе или в ретромолярнои области) или полушаровидной (на твердом нёбе) формы . Размеры ее от 1 до 3 см , редко бывают большими . Слизистая оболочка над опухолью в цвете не изменена , при больших размерах - бледная .

Плеоморфная аденома подвижна при локализации на мягком нёбе , в щеке или в ретромолярнои области , малоподвижна - на твердом нёбе . При рентгенографии твердого нёба , в неоторых случаях , может быть обнаружен дефект костной ткани с ровными краями в виде узуры или костного отверстия . Это связано с резорбцией кости , которая возникает по мере роста опухоли.

Важной особенностью плеоморфнои аденомы является ее склонность к озлокачествлению (малигнизации). Эта склонность возрастает по мере длительности существования опухоли.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с доброкачественными и злокачественными опухолями слюнных желез , а также неопухолевыми заболеваниями (сиаладенитами, сиалозами , кистами , доброкачественными лимфоэпителиальными поражениями, синдромами с поражением слюнных желез) .

Лечение : субтотальная или тотальная паротидэктомия .

Неэпителиальные опухоли

Развиваются из мезенхимальной ткани , сосудов и нервов, расположенных в слюнной железе. Встречаются реже, чем эпителиальные опухоли . К неэпителиальным опухолям слюнных желез относятся : гемангиомы, лимфангиомы, липомы, нввриномы и др .

Сосудистые опухоли встречаются редко и обычно возникают в раннем детском возрасте. Гемангиома или лимфангиома может располагаться как внутри самой железы , так и вне ее с проникновением отдельных участков в толщу железы . Чаще сосудистые опухоли располагаются в околоушной железе, реже - в поднижнечелюстной.

Гемангиома может иметь вид плотноэластичной, малоподвижной опухоли без четких границ. При расположении в толще железы гемангиома не изменяет цвет кожи, а при вовлечении в опухолевый процесс кожи она приобретает характерную синюшную окраску. При физическом напряжении и наклоне головы размер опухоли увеличивается , а при сдавлении ее рукой • уменьшается.

Сиалографическая картина , наблюдаемая на сиалограммах при сосудистых опухолях слюнной железы , отличается от таковой при других доброкачественных новообразованиях в основном тем , что не возникает четко отграниченного дефекта наполнения протоков и ацинусов железы . Рентгеноконтрастное вещество располагается в отдельных участках железы в виде хлопьевидных скоплений (в области сохранившейся паренхимы железы) . Участки , не заполненные рентгеноконтрастным веществом , соответствуют локали- зации опухоли

Лимфангиомы - это медленно растущие опухоли тестовидной консистенции , без четких границ. Не поддаются сжатию рукой , что отличает их от гемангиом .Образуются, в основном, в детском возрасте. Иногда сосудистые опухоли слюнных желез имеют характер гемолимфангиом. Липомы слюнных желез могут быть расположены в толще железистой ткани или под капсулой (т.е. между капсулой и железистой тканью) . При расположении липомы в толще железы опухоль не имеет четких границ, отделяющих жировую и железистую ткани . При локализации липомы под капсулой железы опухоль имеет хорошо выраженную собственную оболочку.

Является медленно растущей опухолью, мягкой , тестовидной консистенции, достигает больших размеров . Построена из жировых долек неправильной формы и неодинаковых размеров. Сиалограмма не отличается от таковой при других доброкачественных опухолях.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Мукоэпидермоидная опухоль (мукоэпидермоидная карцинома) Синоним: слизеобразующая эпителиома и др . Развивается из эпителия выводных прото- ков слюнных желез . Встречается чаще у женщин в среднем возрасте . Излюбленная локализация - околоушные железы . Различают два варианта клинического течения мукоэпидермоидной опухоли : доброкачественный (высокодифференцированный) и злокачественный (низкодифференцированный).

Клинически опухоль может проявлять себя , как доброкачественное образование , но в отличие от последнего чаще сопровождается болью , быстрым ростом , спаянностью с окружающими тканями , нечеткими границами . Может вызывать парез мимической мускулатуры лица

Опухоль метастазирует в регионарные лимфатические узлы , склонна к рецидивированию , прорастает окружающие мягкие ткани , часто содержит кисты (наблюдается симптом флюктуации) . В некоторых случаях достигает больших размеров . Функция слюнной железы снижается из-за инфильтрирующего роста опухоли . Сиалограммы злокачественных новообразований слюнных желез характеризуются симптомами, обусловленными разрушением всех железистых структур в процессе инфильтративного роста опухоли . Типичным является обрыв, фрагментация выводных протоков, заполнение рентгенеконтрастным веществом сохранившихся участков паренхимы, наличие очагов скопления рентгеноконтрастного вещества в участках разрушения ткани железы. Указанные изменения наблюдаются преимущественно в паренхиме, окружающей периферию опухоли. Наряду с этим , опухоль также дает дефект наполнения, соответствующий ее топографии и размеру. Резко страдает функция железы.