Хронический лимфаденит

Хронический лимфаденит является исходом острого процесса в л/у. Бывают случаи хронического лимфаденита с невыраженной острой стадией.

Клинически различают хронический гиперпластический и хронический обострившийся (гнойный) лимфаденит. Заболевание развивается медленно, иногда в течение 1 — 2 мес и более. Сначала появляются болезненный «шарик» или «горошина», которые постепенно увеличиваются и уплотняются. Пальпаторно определяется л/у округлой или овальной формы, с четкими контурами, подвижный и не спаянный с прилежащими тканями.

Больные жалуются на наличие какого-то образования, иногда слабость, недомогание. При хроническом гиперпластическом лимфадените общее состояние удовлетворительное. Лишь у некоторых больных наблюдаются повышение температуры тела до 37 — 37,5⁰С, особенно к вечеру, нарушение общего самочувствия.

Иногда при хроническом воспалении л/у происходит значительное разрастание в нем грануляционной ткани, которая замещает лимфоидную ткань, распространяется за пределы узла и прорастает к коже, истончая ее. При прорыве истонченного участка образуется свищевой ход с выбуха-нием грануляций. Хронический гиперпластический лимфаде-нит может обостряться. В таких случаях клинические симптомы соответствуют острому гнойному лимфадениту.

При большей длительности заболевания наблюдают уменьшение количества лейкоцитов (4 — 5·10⁹/л), незначительное увеличение количества лимфоцитов и моноцитов, увеличение СОЭ до 25 — 30 мм/ч. Чаще изменений в крови нет.

Диагностика. Основанием для постановки диагноза являются клиническая картина, лабораторные данные и показатели цитологического исследования пунктата.

Дифференциальная диагностика хронического гиперпластического лимфаденита, некоторых опухолей, гемобластозов, метастатического поражения основывается на цитологическом исследовании пунктата, данных патомор-фологического исследования биопсийного материала.

Хронический гиперпластический лимфаденит следует дифференцировать от врожденных кист и свищей лица и шеи, опухолей.

Врожденные кисты лица и шеи локализуются соответственно первой и второй жаберным щелям и дугам, щитовидно-язычному протоку. Они увеличиваются медленно, в течение нескольких лет. При пальпации образование имеет эластическую консистенцию, безболезненно. Пункция и цитологическое исследование помогают диагностике. Достаточно сложен дифдиагноз хронического лимфаденита и хронического гранулирующего периодонтита с мигрирующей подкожной гранулемой. При обоих заболеваниях на коже лица может остаться свищевой ход. При лимфадените он ведет к остаткам полураспавшегося узла, при периодонтите — к участку кости соответственно периапикальному очагу. Дифдиагностике помогают рентгенография зубов, морфологические исследования.

При дифдиагностике острого и хронического лимфаденита следует обращать внимание на увеличение других л/у. Увеличение многих лицевых и шейных л/у (лимфаденопатия) должно насторожить врача в отношении ВИЧ-инфекции. В этих случаях необходимо специальное обследование пациента с проведением серодиагностики.

Лечеиие. Терапию хронического лимфаденита начинают с ликвидации одонтогенного источника инфекции. Для ускорения рассасывания увеличенного л/у целесообразно чередовать блокады тримекаином или лидокаином с наложением мазевых повязок. Физиотерапевтические процедуры (электрофорез йодида калия, ферментов, димексида) назначают после пункции и цитологического подтверждения диагноза лимфаденита. В случаях длительного течения хронического лимфаденита, значительного развития грануляций в очаге, прорастания их к коже с образованием свищевого хода проводят иссечение лимфатического узла вместе со свищевым ходом (некротомия) и ткани ушивают послойно.

Вопрос №47

СПИД синдром приобретённого иммунодефицита человека

• Этот вирус, проникающий в организм человека, вызывает нарушение иммунной системы путём подавления и уничтожения Т-лимфоцитов, что в конечном итоге приводит к полному разрушению защитных механизмов от инфекции . Человек, заражённый ВИЧ, становится беззащитным перед микроорганизмами, в том числе и перед такими, которые в нормальных условиях не представляли угрозы (оппортунистические инфекции).

Вич - инфекция передаётся несколькими путями:

• -через половой контакт, при этом к группе риска относятся гомо и гетеросексуалисты, болеющие венерическими заболеваниями.

• -через инъекции в медицинских учреждениях и у наркоманов.

• -донорским, при котором группу риска составляют больные гемофилией, получающие препараты из плазмы, а также реципиенты.

• -детям- во время прохождения по родовым путям матери.

КЛИНИКА ВИЧ- ИНФЕКЦИИ.Проявления в полости рта.

Различают:

-стадию инкубации

-стадию первичных проявлений (2А –острая инфекция, 2Б- бессимптомная инфекция, 2В- персистирующая генерализованная лимфоаденопатия)

-стадию вторичных заболеваний

-стадию терминальную

1)Инкубационный период при ВИЧ- инфекции составляет 2-3 недели, но может затягиваться до 3-8 месяцев, а иногда и более. Это зависит от пути заражения и количества попавшего в организм возбудителя.

2)Стадия первичных проявлений характеризуется следующими симптомами:

• -лихорадка,

• -лимфаденопатия,

• -эритематозно-макулопапулёзная сыпь на лице, туловище, конечностях,

• -миалгия или артралгия,

• -неспецифическая энантема ( пятнистость) на СОР

Реже встречаются другие симптомы:

• -диарея.

• -головная боль,

• -тошнота,рвота,

• -увеличение печени и селезёнки

• -неврологические симптомы (менингоэнцефалит, менингит и др.)

Острая ВИЧ-инфекция нередко остаётся нераспознанной из-за сходства её проявлений с симптомами гриппа и других инфекций.Острая инфекция ,как правило, переходит в бессимптомную инфекцию. Начинается следующий период-вирусоносительство, который продолжается несколько лет (от 1 до 8 лет). В этот период человек считает себя здоровым, ведёт обычный образ жизни, являясь источником инфекции.

После острой инфекции начинается стадия персистирующей генерализованной лимфаденопатии (ПГЛ) и, в исключительных случаях болезнь сразу прогрессирует вплоть до стадии СПИДа. В стадию ПГЛ наиболее часто увеличиваются шейные, затылочные, подмышечные лимфоузлы.

• Стоматологов должно насторожить длительное увеличение поднижнечелюстных, подподбородочных лимфатических узлов без видимых стоматологических причин. Лимфоузлы небольшие, эластичные, не спаянные с подлежащей тканью, кожа над ними не изменена.

3)Стадия вторичных заболеваний характеризуется различными инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы. Сопутствующие заболевания в этот период пока благоприятны и купируются обычными терапевтическими средствами.Возникают повторные заболевания верхних дыхательных путей, поверхностные поражения кожи- локализованная кожно-слизистая форма рецидивирующего простого герпеса, рецидивирующий герпес, кандидоз и др.

• На фоне нарастающей иммуносупрессии развиваются тяжёлые прогрессирующие болезни, которые не встречаются у человека с нормально функционирующей иммунной системой.

• Это болезни, которые ВОЗ определила как СПИД-маркёрные, СПИД-индикаторные. Заболевание переходит в стадию преСПИД или СПИД-связанный комплекс. Затем эти изменения становятся более глубокими, не реагируют на стандартные методы лечения, приобретая упорный, затяжной характер;

• присоединяются опоясывающий лишай, волосистая лейкоплакия, локализованная саркома Капоши.

• Человек начинает худеть, появляется ночной пот, лихорадка, необъяснимая диарея более одного месяца. Прогрессирует кахексия, присоединяются кандидозы внутренних органов, пневмоцистная пневмония, поражения ЦНС различной этиологии.

4)В терминальной стадии при неуклонном прогрессировании заболевания больной погибает, наиболее часто причиной гибели больных является пневмоцистная пневмония.