- •Организация работы хирургического стоматологического стационара
- •Качественные и количественные показатели работы.
- •Характеристика местноанестезирующих препаратов
- •Хранение обезболивающих растворов
- •Проведение наркоза в поликлинике
- •Аудиоанестезия и гипноз
- •Атаралгезия
- •Обезболивание у подбородочного отверстия (ментальная анестезия)
- •Обезболивание третьей ветви тройничного нерва у овального отверстия (по Вайсблату)
- •2.Методика обработки рук хлоргексидина биглюконатом (гибитаном).
- •Осложнения после удаления зуба
- •Лечение хронического периодонтита
- •Дифференциальная диагностика.
- •Острая стадия остеомиелита челюсти
- •Острый остеомиелит в/ч
- •Граничит с областями:
- •Границы подвисочной ямки
- •Лечение
- •Хронический лимфаденит
- •К поражениям слизистой оболочки полости рта, наиболее часто связанным с вич- инфекцией, относятся:
- •Хронический одонтогенный синуит
- •Дифдиагностика.
- •Гриппозный сиаладенит.
- •Лимфогенный сиаладенит.
- •Общие принципы лечения и профилактика острого сиаладенита
- •Болезнь и синдром Микулича
- •Болезнь и синдром Шегрена
- •Вопрос№58.
- •6.В соответствии со степенью тяжести выделяют легкие, средней тяжести и тяжелые ранения.
- •Вопрос№59.
- •Вопрос№64.
- •Вопрос№ 72.
- •Вопрос№ 73.
- •Кровотечение
- •Дыхательная недостаточность
- •Поздние осложнения.
- •Вопрос№75.
- •Вопрос№76.
- •1. Предупреждение и борьба с развившейся асфиксией;
- •Вопрос№78.
- •Вопрос№79.
- •Предраковые заболевания чло.
- •Облигатные предраковые заболевания
- •Болезнь Боуэна
- •Аденокистозная карцинома ( цилиндрома )
- •Карциномы (рак)
- •Вопрос№85.
- •Вопрос№87.
- •Вопрос№88.
- •Вопрос№89.
- •Вопрос№90.
- •Вопрос№95.
- •Вопрос№97.
- •Вопрос№99.
- •14.3. Остеоартроз
- •Вопрос№102.
- •Показания к свободной пересадке кожи:
- •Вопрос№110.
- •Вопрос№111.
- •Вопрос№112.
- •Вопрос№114.
- •Вопрос№115.
- •Вопрос№116-117.
- •Вопрос№118..
- •Вопрос№119.
- •Вопрос№120.
- •Вопрос№124.
- •Вопрос№136
- •Вопрос№128.
- •Клиника.
- •Методы лечения применяются в зависимости от формы гемангиомы:
- •Опухолеподобные образования
- •Рентгенологическое и гистологическое исследование.
- •Принципы лечения
- •Вопрос№131.Фиброзная дисплазия челюстей. Клиническая картина, диагностика, лечение
- •Одной из форм фиброзной дисплазии является херувизм
- •Вопрос№134.Переломы челюстей у детей и их исходы в детском возрасте. Клиника, диагностика, лечение.
- •Вопрос№140.
- •Вопрос№141.
Вопрос№141.
Ортодонтическая и ортопедическая помощь при врожденных и приобретенных
дефектах челюстно-лицевой области
Дефекты ЧЛО м.б. врожденными и приобретенными. Все они резко нарушают ф-ции зубочел-й сис-мы (жевание, дыхание, глотание, речь) = > вторичная деформация чел-х костей, зубных рядов, нарушается взаимоотношение зубных рядов, ф-ция ВНЧС.
Наиболее часто встречаются врожденные дефекты – расщелины губы, альвеолярного отростка, неба. Дети с врожденной расщелиной должны с момента рождения находиться на диспансерном учете, получать комплексное лечение. Специал-я помощь д.б.оказана до 1го кормления.
Т.В.Шарова в первые часы изготовить преформированную пластинку. Для этого эластичной массой снимается оттиск с верх чел, отливается гипсовая модель, к-я затем распиливается по линиям расщелины на фрагменты, к-е составляются в правильное положение в 3х плоскостях и соед-ся между собой пластинкой из любого базисного материала. Преформированная пластинка напоминает базис пластнчатого протеза или пластмассовую индифид-ю ложку. В переднем отделе ортопед-го аппарата вваривается метал-я фиксирующая петля из проволоки (d = 0,6 мм), с помощью к-й аппарат фиксируется лейкопластырем к эластичной давящей повязке.
При значительном смещении фрагментов, последовательно проводится несколько преформаций и готовится несколько пластинок. Очень удобно заранее заготовить комплекты ортопед-х аппаратов (преформированных пластинок). Они готовятся с учетом вида и типографии дефекта, веса ребенка и величины сагитального несоответствия сегментов.
Набор Т.В.Шаровой сос-т из 600 аппаратов. Исп стандартного набора значительно облегчает работу: иск-ся нежелательный этап – снятие оттиска.
Дети с фрожденными расщелинами нуждаются в многоплановой и многоэтапной помощи. После выписки ребенка из роддома профодится работа по подготовке к оперативным методам лечения. Основной задачей остается репозиция неправильно расположенных фрагментов чел, осбенно межчел-ю кости при двусторонних расщелинах. Т.В.Шарова предлагает исп разборный ортопед-й аппарат, сос-й из назубодесневой пластинки и носового пелота, соед-х м/у эластическими кольцами. Сложный и травматический метод (возможны носовые кровотечения), им лучше пользоваться в стационарах. Срок пользования – 4 -12 мес. После целесообразно готовить выбрирующий обтуратор для тренировки мышц мягкого неба, к-й сос-т из части, располагающейся на твердом небе, выполненной из базисной пластмассы и эластичной части, покрывающей мягкое небо. Под базисом в обл тв неба создается пространство, к-е способствует расправлению небных отростков. В обл преформированного мягкого неба на гипсовой модели создаются отверстия, в к-е поместится эластическая пластмасса и получится «массажная щетка». Эластическая часть должна заканчиваться на Ур-не ниж края язычка.
Перед уранопластикой проводят репозицию фрагментов с помощью специал-го аппарата. Он сос-т из пластинки, располаг-ся на тв небе (под плстинкой целесообразно создать «шаблонное пространство») и пластмассовой каппы, располаг-ся на межчел-й кости. В обл клыков – комбинированный вин под углом 45° к окклюзионной плоскости. Часть винта, действующая в сагиттальном направлении, находится в мксимально раздвинутом сос-и. Для неравномерного трансверзального перемещения чел-х фрагментов в дистальном участке пластинки вваривается стопор. На первом этапе активируется часть винта, в трансверзальном направлении, с целью создания достаточного места для перемещения мечел-й кости. Затем с помощью сагитально действующей части винта репонируется межчел-я кость.
После уранопластики дети нуждаются в длительном ортодонтическом лечении, как правило, до окончания формирования костей лицевого скелета. После окончания формирования костей лицевого скелета оставшиеся дефекты исправляются протезным способом.
Приобретенные дефекты возникают в рез-те травмы, воспал-х процессов, оперативных вмешательств и нек-х забол-й.
Детям необходимо изготавливать формирующие и замещающие протезы. Протезные конструкции не должны задерживать роста чел и развития зубных дуг => либо совсем искл специал-е фиксирующие приспособления, либо они готовятся так, чтобы минимально нагружать оставшиеся зубы.
Дефекты тв неба и мягкого неба приобретенные и врожденные м.б. и у взрослых, если по к-т причинам не проводились хир-е метода лечения. У взрослых они как правило, закрываются обтураторами различных конструкций.
Обтуратор Л.В. Ильиной-Маркасян сос-т из 2х частей: небной пластинки накладываемой на тв небо (готовится из тв пластмассы), и обтурирующей части.
Обтуратор З.Н. Померанцевой-Урбанской сос-т из 2х частей (обе части готовятся из тв пластмассы). В обтурирующей части монтируются два рпостых клапана, изготовленных из целлулойдной пластинки. Один клапан располагается со стороны п.р. (работает при выдохе), другой – со стороны полости носа (работает при вдохе).
Обтуратор Ильиной-Маркасян применяется при эластичном мягком небе (чаще при врожденных расщелинах), а обтуратор Померанцевой-Урбанской – при рубцово-измененном мягком небе.
Поэтапное лечение детей с врожденными расщелинами губы, альвеолярного отростка и неба (Т.В.Шарова, Г.И.Рогожников, 1991).
I этап. Изготовление и наложение преформированного ортопед-го аппарата (возможно испол-е стандартных пластинок) -> Догоспитальный период, IV этап. Детская стом поликлиника (ортодонтическое отделенеи) - > 1.Госпитализация, V этап. Стационар (детское отделение) -> Уранопластика; 2.Создание естесвтенной костной основы твердого неба и исправление деформации хрящевого отдела носа с помощью ортодонтический аппаратов; 3. Сближение и удлинение половин расщепленного мягкого неба, восстановление его ф-ции <- Лечебная физ-ра, массаж, логопедич-е обучение.
II этап. Догоспитальный период. Дет стом поликлиника (ортодонтическое отделение) - >Получение оттисков и изготовление индивид-го ортопед-го аппарата для замыкания альвеолярной дуги.
III этап. Госпитализация. Стационар (дет отделение) - > Одновр-е выполнение хейлопластики и корригирующей ринопластики при одно- и двусторонней расщелине