Вопрос№85.

Одонтогенные опухоли. Классификация ( И.И.Ермолаев, 1964).

I. Одонтогенные образования эпителиальной природы:

            1) Адамантиномы (амелобластомы) - все морфологические разновидности Амелобластома (адамантинома) - это доброкачественная одонтогенная эпителиальная опухоль, состоящая из пролифилирующего одонтогенного эпителия и фиброзной стромы. Опухоль чаще локализуется на нижней челюсти (80%). Излюбленная локализация угол и ветвь нижней челюсти. Значительно реже опухоль локализуется на верхней челюсти. Клинически адамантинома проявляется утолщением (вздутием) тела челюсти. Пальпаторно челюсть утолщена, плотная, безболезненная при пальпации, иногда бугристая. Кожа и слизистая над опухолью в цвете не изменены. В полости рта возможно смещение зубов над опухолью или их подвижность, а также сглаженность переходной складки или вздутие альвеолярного отростка челюсти. Рентгенологически поликистозный вариант амелобластомы проявляется в виде вздутия челюсти со смещением, истончением и разрушением в отдельных местах кортикальной пластинки ее. В костной ткани имеются очаги разрушения костной ткани (кисты) округлой формы в виде “мыльных пузырей”.

2) Одонтогенные кисты воспалительного происхождения:

                          - корневая;

                          - зубосодержащая; это корневая киста от молочного зуба, содержащая зачаток постоянного зуба.

                          - парадентальная (условно)

         3) Одонтогенные кисты, являющиеся пороком развития зубообразовательного эпителия:

                          - первичная;

                          - фолликулярная;

                          - прорезывания (условно)

 4) Одонтогенные раки.

II. Одонтогенные образования соединительнотканной природы:

1) Одонтогенная фиброма состоит из фиброзной грубоволокнистой соединительной ткани. Фибромы растут медленно, бессимптомно . Достигнув больших размеров, опухоль вызывает деформацию челюсти . Могут быть боли ноющего характера . Поверхность внутрикостной фибромы при пальпации гладкая, границы четкие , плотная на ощупь, безболезненная. На рентгенограмме челюсти фиброма проявляется в виде гомогенного разряжения костной ткани округлой формы с относительно четкими границами .

2) Цементома развивается из одонтогенной соединительной ткани (все морфологические разновидности) Клинически эти опухоли растут бессимптомно . Асимметрия лица выражена в той или иной степени. Кожные покровы в цвете не изменены На рентгеновском снимке цементомы чаще могут иметь вид плотной ткани (по плотности соответствует кости), окруженной прозрачной полосой неминерализованной ткани. Иногда имеются участки , сходные по плотности с тканями зуба . В некоторых случаях цементомы имеют вид кисты, т.е . представлены участком разрежения костной ткани с четкими неровными краями

3) Одонтогенная саркома

III. Одонтогенные образования эпителиальной и соединительнотканной   

      (смешанной) природы:

1) Мягкие одонтомы

2) Твердые обызвествленные одонтомы (все морфологические разновидности)

типичных комплексов амелобластомы. развивается из одного или нескольких зачатков зубов. простые (представлена тканями одного зуба, смешанными в различных сочетаниях) и сложные (построена из нескольких зачатков зубов или множества рудиментарных зубов) Одонтомы растут очень медленно, безболезненно Рентген:Выявляется гомогенная ткань определенной формы (по плотности соответствует зубу) с четкими и неровными краями

Вопрос№86.

О д о н т о м а

Одонтома является опухолевидным образованием , состоящим из эпителиального и мезенхимального компонентов зубообразующих тканей . Одонтомы являются пороком развития зубных тканей .Одонтома (синоним: твердая одонтома) развивается из одного или нескольких зачатков зубов. К истинным опухолям это образование отнести нельзя.

Делятся одонтомы на простые (представлена тканями одного зуба, смешанными в различных сочетаниях) и сложные (построена из нескольких зачатков зубов или множества рудиментарных зубов) . Простые одонтомы в свою очередь делятся на полные (имеют зубоподобную или округлую форму) и неполные (в зависимости от локализации называются коронковыми, корневыми или парддонтомами — «привески» к корням зубов) . Сложные одонтомы могут быть смешанными (состоит из беспорядочно перемешанных зубных тканей нескольких зубов) и составными (состоит из множества правильно сформированных и спаянных между собой деформированных зубов).

. Чаще встречаются у лиц молодого возраста. Преимущественно возникает на нижней челюсти в области моляров. Обнаруживается чаще у женщин .

Клиника. Одонтомы растут очень медленно, безболезненно . Сформировавшись в определенном возрасте их рост чаще всего останавливается и они в размерах не увеличиваются. В том месте, где находится эта опухоль, постоянный зуб может отсутствовать. Если одонтома располагается в месте прохождения нерва, то ее рост сопровождается болью, что иногда симулирует неврологическую симптоматику. Увеличиваясь в размерах, опухоль может прорастать кость. Одонтомы окружены соединительнотканной капсулой При травмировании одонтомы зубами — антагонистами возникает ее инфицирование и нагноение с появлением соответствующей клинической симптоматики . Основным методом в диагностике одонтом является рентгенография .

Рентгенограмма Выявляется гомогенная ткань определенной формы (по плотности соответствует зубу) с четкими и неровными краями . По границе опухоли определяется узкая полоска просветления шириной около 1 мм , что соответствует капсуле одонтомы. Кость на границе с опухолью может быть склерозированной . Лечение заключается в удалении одонтомы вместе с капсулой. Оставшаяся капсула может служить источником для дальнейшего роста опухоли . Во время удаления одонтом больших размеров может произойти перелом нижней челюсти . Для заполнения обширного послеоперационного дефекта челюсти можно использовать биоинертную или биоактивную керамику, что значительно стимулирует регенераторные процессы в костной ткани . Прогноз благоприятен.