К поражениям слизистой оболочки полости рта, наиболее часто связанным с вич- инфекцией, относятся:

• 1.Кандидоз,

• 2.»Волосатая лейкоплакия»,

• 3.Рецидивирующий простой герпес,

• 4.Рецидивирующий опоясывающий герпес,

• 5.ВИЧ-гингивит,пародонтит,

• 6.Саркома Капоши

Кандидоз СОР может быть одним из ранних клинических симптомов СПИДа.

В отличие от обычного кандидоза у больных, инфицированных ВИЧ, образовавшийся белый налёт быстро срастается с подлежащей слизистой оболочкой и не снимается при поскабливании. После насильственного удаления налёта, образуются кровоточащие эрозии. Кандидозные высыпания с трудом поддаются лечению.

«Волосатая лейкоплакия» Наличие «волосатой лейкоплакии» свидетельствует на 99% об инфицированности больного ВИЧ-инфекцией. Считают, что возбудителем заболевания является вирус Эпштейна- Барра или папиллома-вирус человека. Обычно волосатая лейкоплакия локализуется на боковой поверхности языка, реже на слизистой оболочке щёк. Клинически волосатая лейкоплакия представляет ороговевшие мелкие сосочки боковой поверхности языка, как бы волосков. Волосковые разрастания имеют длину от нескольких миллиметров до 1 см. Субъективные ощущения обычно отсутствуют

Язвенно-некротический гингивит характеризуется прогрессированием процесса с изъязвлением и некрозом десневых сосочков и маргинальной десны. Возможны спонтанные кровотечения. Настораживающим фактором в отношении наличия ВИЧ-инфекции у больного является генерализованная форма поражения. Наличие глубоких язв на альвеолярных отростках вплоть до секвестрации.

Вирусная инфекция у ВИЧ- инфицированных больных проявляется в виде герпеса простого и герпеса опоясывающего. При нарастании иммунодефицитного состояния наблюдается генерализация процесса с поражением ЦНС, печени, лёгких и других внутренних органов.Клиника: появляются круглые или овальные мелкие множественные резко-болезненные язвочки. Локализация -губы, твёрдое нёбо, мягкое нёбо, щёки. Язвочки могут сливаться и образовывать кровоточащие изъязвления, покрытые желтоватым псевдомембранозным налётом.

Настораживающими моментами в течении герпетической инфекции являются следующие:

1.Увеличение длительности рецидива до 1 месяца и более.

2.Перманентное течение герпетической инфекции с начала заболевания.

3.Распространение герпетических высыпаний с одного участка кожи или слизистой на несколько областей.

4.Часто имеет место язвенно-некротическая форма заболевания.

5.К поражениям слизистых оболочек добавляются кожные поражения и наоборот.

6.Единственным терапевтическим средством, которое может облегчить состояние больного является ацикловир ,вводимый внутривенно.

Опоясывающий лишай У инфицированных ВИЧ-инфекцией, может быть в любом периоде клинического течения болезни и проявляться различной тяжестью. На стадии СПИД эти изменения доходят до тяжелейших гангренозных форм и сопровождаются сильными болями. Возможны двусторонние поражения.

Саркома Капоши.Частое и тяжёлое проявление СПИДа. Локализация:слизистая оболочка мягкого и твёрдого нёба, щёк, языка, губ, реже – альвеолярные отростки и дно полости рта. Клиника. В начале заболевания могут появляться пятна застойно-красного или фиолетового цвета. Затем происходит их инфильтрация с образованием опухолевидных образований, величиной с лесной орех. Внешне образования похожи на гемангиому, на десне похожи на эпулид, но синего цвета.

Нон – Ходжкинская лимфома. Поражение относится к новообразованиям, но может быть у ВИЧ-инфицированных больных. Локализация – твёрдое нёбо и слизистая оболочка альвеолярного отростка.

Диагностика при СПИДе должна осуществляться в тесном контакте с инфекционистами, иммунологами, онкологами и другими специалистами.

Профилактика включает разъяснительную работу среди населения учитывая, что вирус СПИДа находится в крови, сперме, вагинальном секрете, слёзной жидкости, слюне; о путях передачи инфекции (половой, переливание крови).

Стоматологическая помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в полном объёме с соблюдением всех мер безопасности. Медицинский персонал должен быть осведомлён об этиологии, патогенезе, лечении ВИЧ- инфекции, а также об оральных и системных проявлениях; законах, этических нормах, правовых и психологических проблемах.

Средствами личной защиты медицинского персонала являются перчатки, очки, маски.

Следует использовать одноразовые шприцы, иглы, менять перчатки после каждого больного. Пятна крови и слюны на оборудовании нужно снимать раствором гипохлорита натрия, который готовят ежедневно. При попадании инфицированного материала на кожу, её следует обработать тёплой водой с мылом, затем тампоном, смоченным 6% р-ром перекиси водорода, или 70% спиртом, 8% хлорамином.

Вопрос№48

Острый одонтогенный гайморит

Гайморит – это заболевание выстилающей ее СО. Источниками инфекции м.б. одонтогенные воспалительные очаги, поэтому синусит в/ч пазухи называется одонтогенным.

Этиология. Воспаление вызывается обычной микрофлорой полости рта, участвующей в развитии острого, обострении хронического периодонтита и находящейся в других одонтогенных очагах.

Клиника. Больные жалуются на боли в подглазничной, щечной областях или во всей половине лица, чувство тяжести, заложенность соответствующей половины носа. Боли усиливаются, иррадиируют в лобную, височную, затылочную области, зубы в/ч. Нередко наблюдаются боли в области моляров и премоляров, чувствительность их при накусывании. Болевые ощущения могут меняться в зависимости от количества накапливающегося экссудата в пазухе и его оттока. После появления из полости носа серозных или серозно-гнойных выделений боли уменьшаются. Отмечаются жалобы на общее недомогание, головные боли, слабость, потерю аппетита. Характерно нарушение обоняния — от понижения до полной его потери. Общее состояние может быть не нарушено, но чаще наблюдаются повышение температуры до 37,5 — 38 'С, симптомы интоксикации разной степени выраженности: слабость, озноб, плохой сон и др. При внешнем осмотре обнаруживают припухлость (отек) в щечной и подглазничной областях, у некоторых больных изменений может не быть. Пальпация и перкуссия передней стенки тела в/ч, скуловой кости болезненны. Регионарные л/у на стороне поражения увеличены, болезненны. В преддверии полости рта отмечаются покраснение, отечность СО. Перкуссия 2 — 3 зубов (пре- и моляров) болезненна. В полости носа с соответствующей стороны — отек и гиперемия СО, увеличение средней или нижней раковины и выделение гноя из носового хода, особенно при наклоне головы вниз и вперед. При значительной отечности СО в/ч пазухи отток гноя может быть затруднен и даже при риноскопии отделяемого может не быть. Смазывание среднего носового хода и средней носовой раковины 1 % р-ром дикаина с одной каплей 0,1 % р-ра адреналина позволяет получить отделяемое из пазухи, а при имеющемся оттоке усилить его.

Диагностика. Основой диагностики острого синусита являются клиника заболевания, данные обследования и результаты осмотра. На рентгенограмме обнаруживается снижение прозрачности в/ч пазухи. Рентгеновские снимки зубов позволяют уточнить источник одонтогенной инфекции.

Дифференциальная диагностика. Острый гайморит следует дифференцировать от острого пульпита, периодонтита, невралгии тройничного нерва. Наиболее сложен дифференциальный диагноз с невралгией. При невралгии ветвей тройничного нерва боль приступообразная, ограничена зоной иннервации одной из ветвей тройничного нерва, отмечаются точки или участки болезненности, нарушения чувствительности кожи лица или СО полости рта соответственно «курковым зонам».

В последние годы увеличилось число случаев аллергических поражений верхнечелюстной пазухи, от которых надо дифференцировать одонтогенный синусит. Для этого необходимо более детально уточнить анамнестические данные и выяснить наличие аллергических реакций (отек Квинке, крапивница, экзема и др.).

Лечение. Терапия воспаления в/ч пазухи заключается в ликвидации периапикального воспалительного очага, явившегося причиной заболевания в/ч пазухи. Производят пункцию с промыванием и введением в пазуху антибиотиков, ферментов, производных хлоргексидина. Промывают ее также через зубную альвеолу. В полость носа следует закапывать сосудосуживающие средства для анемизации СО и создания оттока из пазухи через естественное отверстие в носу. Назначают физиотерапевтические процедуры: УВЧ, флюктуоризацию, диатермию, излучение гелий-неонового, ИК лазера. Назначают анальгин, амидопирин, фенацетин, ацетилсалициловую кислоту по 0,25 — 0 5 г 2— 3 раза в день, десенсибилизирующие средства — димедрол по 0,03 — 0,05 г, супрастин по 0,025 г, диазолин по 0 05 — 0,1 г 3 раза в день.

В зависимости от функционального состояния организма и особенностей клинического течения заболевания показаны курс лечения антибиотиками, сульфаниламидами, общеукрепляющая и стимулирующая терапия. Рано начатое и правильно проведенное лечение, как правило, дает хорошие результаты — наступает полное выздоровление.

Осложнения. Острое воспаление в/ч пазухи может осложняться развитием периостита в/ч, абсцесса или флегмоны клетчатки глазницы, а также переходом процесса на другие пазухи носа, решетчатый лабиринт. Реже в процесс вовлекаются вены лица и синусы твердой мозговой оболочки.

Прогноз острого синусита в/ч пазухи в основном благоприятный. Указанные осложнения, особенно флегмона глазницы, флебит, тромбофлебит вен лица и синусов твердой мозговой оболочки, могут стать причиной смертельных исходов. Возможен переход воспалительных явлений в другие придаточные пазухи носа.

Профилактика одонтогенного воспаления в/ч пазухи состоит в санации полости рта — лечении кариеса зубов и его осложнений, своевременных хир вмешательствах (удаление зубов и корней, вскрытие поднадкостничных очагов). Следует удалять на в/ч ретенированные зубы, являющиеся источником воспаления. При удалении пре- и моляров в/ч следует обращать внимание на соотношение корней зубов и дна в/ч пазухи, исключить травматичность вмешательства при удалении зубов.