Лимфогенный сиаладенит.

Этиология. При лимфогенном распространении инфекции нередко поражается лимфоидный аппарат околоушной железы. Источником инфекции могут быть воспалительные процессы в зеве, носоглотке, языке, периапикальных тканях зуба, коже лба и виска, ухе, носу, веках. В среднем в толще околоушной железы и по ее периферии располагается от 6 до 13 л/у. Было установлено, что в отдельные л/у пенетрирует (проникает) ацинарная ткань, которая сообщается со всей протоковой системой с/ж. Эти особенности строения железы создают условия для поражения железистой ткани при инфицировании л/у околоушной железы. В одном случае, вероятно, развивается лимфаденит (при инфицировании непенетрированного л/у), а в другом (при воспалении пенетрированного л/у) — лимфогенный паротит.

Наиболее часто причиной лимфогенного паротита являются различные воспалительные заболевания в области головы (фурункул, конъюнктивит, гнойная рана и др., 42 %) или простудные заболевания (грипп, ангина, ОРВИ, 33 %), при которых воспаляется глоточное лимфоидное кольцо. Острые или обострившиеся периодонтиты моляров (реже премоляров) также вызывают развитие лимфаденита околоушной железы. Развитие болезни наблюдают у пациентов со сниженным иммунитетом.

Клиника. Процесс начинается с болезненного уплотнения какого-либо участка околоушной железы. Затем при легкой форме процесса уплотнение увеличивается постепенно на протяжении 2 — 3 нед, появляется ограниченная припухлость в области околоуш ной железы соответственно уплотнению вследствие отека тканей. В этот период заболевания можно отметить небольшое снижение слюноотделения, при этом секрет мутный, повышенной вязкости. Общее состояние у большинства больных не нарушается. При цитологическом исследовании секрета железы определяются клетки воспалительного ряда (нейтрофилы, лимфоциты, гистиоциты, макрофаги, плазматические клетки), слущиваемость клеток плоского и цилиндрического эпителия повышенная, появляются клетки кубического эпителия.

При средней тяжести острого лимфогенного паротита температура тела у больного повышается. В области возникшего уплотнения железы значительный отек, боль усиливается, становится пульсирующей. Покрывающая железу кожа краснеет, постепенно спаивается с инфильтратом, и может наступить самопроизвольное вскрытие гнойника. После выделения гноя воспаление начинает стихать.

Рассасывание воспалительного инфильтрата идет очень медленно, плотный узел в области железы может оставаться на протяжении нескольких недель. При этом из протока выделяется макроскопически неизмененная слюна. Цитологически можно обнаружить признаки острого воспаления.

При тяжелом течении лимфогенного паротита после первых проявлений болезни в виде ограниченного уплотнения в околоушной с/ж воспалительные явления начинают быстро нарастать. Часто наступает абсцедирование в железе или развивается флегмона.

Контактный сиаладенит возникает в случаях распространения воспалительного процесса при флегмонах околоушно-жевательной, подн/ч, подъязычной областей. После стихания воспалительного процесса в клетчаточном пространстве и вскрытия флегмоны развивается воспаление в слюнных железах, чаще одностороннее. У большинства больных контактный сиаладенит протекает в легкой форме, реже — в среднетяжелой; выражается припуханием железы, снижением ее функции. В области околоушной, подн/ч или подъязычной желез припухлость становится плотной, болезненной. Наличие сиаладенита подтверждается цитологическим исследованием секрета слюнной железы. В секрете можно определить примесь гноя.

Следует обращать внимание на функцию с/ж, расположенной в соседстве с флегмонозным процессом, что позволит своевременно расширить комплекс лечебных мероприятий и предупредить осложнение в виде контактного сиаладенита.

Сиаладенит, вызванный внедрением инородных тел в выводные протоки желез. После попадания инородного тела в проток железы больные обращаются к врачу в разные сроки, поэтому жалобы не бывают одинаковыми. В одних случаях их беспокоит периодически возникающее увеличение железы; иногда может развиться абсцесс или (редко) флегмона в окружности железы или ее протока. Почти во всех случаях больные хорошо запоминают ошушения, возникшие у них при попадании инородного тела в проток железы и предшествовавшие началу воспалительного процесса. В течение некоторого времени инородное тело, попавшее в проток железы, может вызывать лишь задержку выделения (ретенцию) слюны и временное припухание околоушной или подн/ч желез. Такая железа не болезненна, имеет обычную консистенцию, может быть лишь немного увеличенной. Далее возникает воспалительная реакция, соответствующая картине острого сиаладенита. Гнойно-воспалительный процесс в железе часто сопровождается расплавлением капсулы железы и переходом процесса на прилежащие ткани околоушной и подн/ч областей. При самопроизвольном вскрытии гнойника нередко выделяется инородное тело. В тех случаях, когда инородное тело находится в протоке железы длительное время и воспалительный процесс периодически обостряется, клиника заболевания сходна со слюннокаменной болезнью. Иногда инородное тело может стать центром образования слюнного камня.

Диагностика подтверждается обнаружением инородного тела при сиалографии.

Лечение заключается в выполнении оперативного вмешательства — удалении инородного тела из протока или, при расположении инородного тела в одном из мелких протоков подн/ч железы, экстирпации слюнной железы. В тех случаях, когда воспалительные явления продолжают нарастать, при течении процесса средней тяжести следует дополнить лечение 3 — 4 новокаиновыми блокадами с антибиотиками в область железы, подкожным введением 50 — 60 мл 0,5% р-ра новокаина, назначением в/м инъекций пенициллина, стрептомицина или других антибиотиков в соответствии с данными антибиотикограммы, а также сульфаниламидных, десенсибилизирующих препаратов. В условиях стационара хорошие результаты дает в/в введение трасилола или контрикала.

При гангренозном сиаладените и тяжелой форме течения показано срочное оперативное вмешательство — вскрытие капсулы железы; при операции на околоушной железе лучше пользоваться разрезом по Ковтуновичу.

При лечении больных острым сиаладенитом должны быть учтены все принципы терапии острых воспалительных заболеваний.

Профилактика острого сиаладенита заключается в уходе за полостью рта: ирригации 0,5 — 1 % раствором натрия гидрокарбоната и протирании ватными или марлевыми шариками СО рта. Для усиления саливации полость рта обрабатывают 0,5 — 1 % р-ром лимонной кислоты. В диету включают продукты, повышающие слюноотделение.