Затверджую

Перший проректор з науково-педагогічної роботи

д.мед.н., професор В.В.Сімрок

“ ____ ” ___________________________ 2011 р.

Міністерство охорони здоров’я україни

Дз Луганський державний медичний університет

Факультет медичний Спеціальність лікувальна справа Курс VI

Навчальна дисципліна внутрішня медицина

Екзаменаційний білет № 13

Задача: хворий Д., 22 років, надійшов|вчинив| в клініку в ургентному порядку|ладі|. Чотири тижні тому переніс важку|тяжку| форму гострої респіраторної вірусної інфекції. При огляді стан важкий|тяжке|, свідомість сплутана|спутане|, положення|становище| вимушене|змушене| – ортопное|. Ціаноз обличчя, виражений|виказаний,висловлений| акроцианоз|. Температура тіла 38°С. Дихання клекоче, шумне, поверхневе|поверхове,зверхнє|, аритмічне. При кашлі виділяється піняве мокротиння рожевого|трояндового| кольору|цвіту|. Більш ніж над ½ поверхні легенів вислуховуються|вислухуються| вологі|вогкі| дрібно-| середньо- і крупнопухирцеві| хрипи|хрипіння|. Частота дихань 40 за 1 хвилину. При перкусії| над легенями легеневий звук скорочений. Тони серця не прослуховуються|прослухуються|. Пульс 120 за 1 хвилину, аритмічний. Артеріальний тиск 175/115 мм рт|. ст. Межі|кордони| серця розширені в поперечнику. Межі печінки за Курловим 12х11х10|вирушає|, при пальпації безболісна. Селезінка не пальпується. Сечовипускання не порушене. Гомілки і стопи набряклі.

Аналіз крові (клінічний): гемоглобін – 120 г/л, еритроцити – 3,9 *10 ¹²/л, кольоровий показник – 0,9, тромбоцити – 250*10⁹/л, лейкоцити – 15,0 *10⁹/л, палочкоядерні – 11%, сегментоядерні – 53%, лімфоцити – 31%, моноцити – 5%, ШОЕ – 21 мм/год; протеінограма: загальний білок – 58 г/л, альбуміни – 38%, глобуліни – 62%, (α₁ – 9,3%, α₂ –15,2%, β – 12,3%, γ - 18%), альбумін/глобуліновий коефіцієнт - 0,61.

При рентгеноскопії органів грудної клітки – двобічне|двобічне| симетричне різній інтенсивності затінювання в прикореневих і базальних відділах легенів, тінь серця розширена в поперечнику, пульсація млява|в'яла|. При електрокардіографічному дослідженні: синусна аритмія, RR – 0,55-0,48 с|із|, PQ – 0,22 с|із|, вольтаж QRS знижений|знижений|.

Питання:

1. Ваш діагноз?

Затверджено на засіданні кафедри, методичної комісії, ради факультету протокол №

від 2011 р.

Завідуючий кафедрою (д.м.н., професор Ю.М.Колчин)

Затверджую

Перший проректор з науково-педагогічної роботи

д.мед.н., професор В.В.Сімрок

“ ____ ” ___________________________ 2011 р.

Міністерство охорони здоров’я україни

Дз Луганський державний медичний університет

Факультет медичний Спеціальність лікувальна справа Курс VI

Навчальна дисципліна внутрішня медицина

Екзаменаційний білет № 14

Задача: хвора І., 47 років, надійшла|вчинила| в клініку у зв'язку з погіршенням стану, збільшенням частоти нападів задухи, кашлю зі скудним|із| | в'язким прозорим мокротинням, задишкою при незначному фізичному навантаженні. Впродовж|упродовж| трьох років страждає на бронхіальну астму. Близько тижня тому, після|потім| переохолодження напади задухи почастішали до 2-3 на добу, проте|однак| усувалися двома або трьома інгаляціями сальбутамола|. Останній напад|приступ| триває більше 4 годин. За останніх 2 години виконані 8 інгаляцій сальбутамолом| напад задухи не усунули. При огляді стан важкий|тяжке|, положення|становище| хворого |змушене| – ортопное|. Ціаноз обличчя, акроцианоз|. Периферичних набряків немає. Свистячі дистанційні хрипи|хрипіння|, дихання з|із| продовженим видихом 30 за хвилину, помітна участь в акті дихання м'язів грудної клітини. При аускультації вислуховуються|вислухуються| розсіяні|неуважні| різні за тембром і інтенсивністю сухі хрипи|хрипіння|, місцями дихання не прослуховується|прослухується|. Над легенями при перкусії| визначається коробковий звук. Тони серця приглушені. Тахікардія, пульс – 112 за хвилину, артеріальний тиск – 110/70 мм рт| ст. Печінка у|в,біля| краю реберної дуги. Лабораторні показники: аналіз мокротиння: жовте, сли­зове, в’язке, епітелій – плоский 1-3 у полі зору, епітелій бронхів – пооди­нокий, альвеолярні макрофаги – 1-2 у полі зору, лейкоцити – 3-5 у полі зору, еозинофіли – до цілого у полі зору, еритроцити – 1-2 у полі зору, спіралі Кіршмана, кристали Шарко Лейдена. Дослідження функції зовнішнього дихання (відносно належних величин): VC – 56,7%, FVC – 66,8%, FEV1 – 49,5%, FEV1/VC – 56,4%, FEF25-75% – 46,1%, FEF25% – 49,3%, FEF50% – 39,7%, FEF75% – 35,3%. PaO₂ – 75 мм.рт.ст., PaCO₂ – 60 мм.рт.ст.;

Питання:

1. Ваш діагноз?

Затверджено на засіданні кафедри, методичної комісії, ради факультету протокол №

від 2011 р.

Завідуючий кафедрою (д.м.н., професор Ю.М.Колчин)