Факультет медичний Спеціальність лікувальна справа Курс VI

Навчальна дисципліна внутрішня медицина

Екзаменаційний білет № 30

Задача: хворий Н., 62 років, скаржиться на порушення сну, різко виражену слабкість, головний біль, біль у правому підребер’ї, збільшення живота, свербіння шкіри, підвищення температури тіла до 38^оС. Із анамнезу: відомо про зловживання алкоголю більше 10 років. Знаходиться на диспансерному нагляді у нарколога, гастроентеролога. Останнє погіршення наступило після алкогольного ексцесу.

При дослідженні: хворий адинамічний, «печінковий» запах з рота, шкіряні покрови і склери жовтушні. Обличчя одутле, гіперемоване. На шкірі тулуба «судинні зірочки», сліди розчухів. Тони приглушені, частота серцевих скорочень 96 за 1 хвилину, АТ 100/70 мм.рт.ст. Живіт збільшений в об’ємі, тупий перкуторний звук у лівій і правій абдомінальній області. Розміри печінки за Курловим 12х10х9 см. Випорожнення – схильність до закрепів. Сечовипускання безболісне. Діурез знижений.

У крові: Нв – 90 г/л, еритроцити – 2,5 х 10¹²/л, лейкоцити-10х10⁹/л, ШОЕ-30 мм/год, глютамінтранспептидаза-60 МЕ, заг.білірубін-60 мкмоль/л, аланінамінотрансфераза-3,0 ммоль/ч-л, аспартатамінотрансфераза-1,5 ммоль/ч-л, лужна фосфотаза-15,0 ммоль/ч-л, протромбіновий індекс-60%.

УЗД: печінка: виявляється великозернисте підвищення ехогенності, збільшення розмірів печінки, посилення судинного малюнку. По лівому і правому фланках визначається вільна рідина в об’ємі - 4 л.Портальна вена в діаметрі 15 мм.

Питання:

1. Ваш діагноз?

Затверджено на засіданні кафедри, методичної комісії, ради факультету протокол №

від 2011 р.

Завідуючий кафедрою (д.м.н., професор Ю.М.Колчин)

Затверджую

Перший проректор з науково-педагогічної роботи

д.мед.н., професор В.В.Сімрок

“ ____ ” ___________________________ 2011 р.

Міністерство охорони здоров’я україни

Дз Луганський державний медичний університет

Факультет медичний Спеціальність лікувальна справа Курс VI

Навчальна дисципліна внутрішня медицина

Екзаменаційний білет № 31

Задача: на прийом до лікаря звернувся хворий Н., 35 років, робітник із скаргами на висипку в області тулуба, кінцівок, значний свербіж шкіри, набряклість губ, почуття задухи. АНАМНЕЗ. Захворювання почалось раптово з почуття свербіжу, а потім з’явилась висипка. Окремі елементи через декілька годин зникли, а нові – з’являлись. Припускає, що це наслідок укусів комах. Супутні захворювання – хронічні тонзиліт, панкреатит та холецистит. ОБ’ЄКТИВНО. На шкірі тулуба, кінцівок розташована значна кількість набряклих папул розміром від шпилькової голівки до великих зливних вогнищ з фестончастими окрайками. На окремих дільницях висипка регресує. В загальному аналізі крові: еритроцити – 4,9 х 10¹²/л, гемоглобін – 150 г/л, кольоровий показник – 0,92, ретикулоцити – 0,1%, тромбоцити – 300 х 10⁹/л, лейкоцити – 10,0 х 10⁹/л, еозинофіли – 7%, нейтрофіли: палочкоядерні – 5%, сегментоядерні – 67%, лімфоцити – 19%, моноцити – 2%, швидкість зсідання еритроцитів – 25 мм/год. В загальному аналізі сечі: кількість – 100 мл, кольор – жовтий, реакція – кисла, прозорість – прозора, питома вага – 1,020, білок – сліди, цукор – немає, епітеліальні клітини – поодинокі в полі зору, лейкоцити – 2-3 в полі зору, еритроцити – немає, солі – урати в невеликій кількості. При ультразвуковому дослідження органів черевної порожнини: - стовщення ехоструктури підшлункової залози (акустична неоднорідність), зменшення в розмірах її частин, нерівномірність контурів (симптом “застібки”), утворення псевдокіст, нерівномірне розширення вирсунгова протоку. - стовщення та деформація стінок жовчного міхура, порушення його рухової активності, наявність негомогенного вмісту в просвіті жовчного міхура, візуалізація щільних ехогених включень (конкрементів).

Питання:

1. Ваш діагноз?

Затверджено на засіданні кафедри, методичної комісії, ради факультету протокол №

від 2011 р.

Завідуючий кафедрою (д.м.н., професор Ю.М.Колчин)