Затверджую

Перший проректор з науково-педагогічної роботи

д.мед.н., професор В.В.Сімрок

“ ____ ” ___________________________ 2011 р.

Міністерство охорони здоров’я україни

Дз Луганський державний медичний університет

Факультет медичний Спеціальність лікувальна справа Курс VI

Навчальна дисципліна внутрішня медицина

Екзаменаційний білет № 58

Задача: хвора К., 28 років звернулася на прийом до терапевта зі скаргами на нападоподіний кашель з відділенням білясто-жовтого мокротиння до 50-80 мл на добу, який більш виражений в ранковий і нічний час, а так само при вдиханні холодного повітря та різких запахів, щоденні напади задухи до 2-3 разів протягом доби (1-2 з яких виникають в нічний час доби) важко усуваються 2 інгаляціями β2-агоністів короткої дії, помірно виражену експіраторну задишку при помірному фізичному навантаженні, відчуття "скутості" в грудній клітці, явища загальної слабкості, підвищену стомлюваність. Стан погіршився 3 дні тому після попереднього переохолодження. При об'єктивному огляді: стан хворої середнього ступеня важкості, свідомість ясна. Шкіряні покриви і видимі слизові блідо рожеві, підвищеної вологості. Грудна клітка циліндричної форми. При перкусії грудної клітки ясний легеневий звук. При аускультації дихання жорстке, видих подовжений, вислуховуються сухі свистячі хрипи над всією поверхнею легень, частота дихання 21 за хв. Серцева діяльність ритмічна, тони ясні, ЧСС – 86 за хв., АТ – 130/80 мм рт. ст. Живіт м'який, безболісний при пальпації. Печінка біля краю реберної дуги, безболісна при пальпації. Розміри за Курловим 9-8-7 см; селезінка не пальпується.

Аналіз крові: Нв – 142 г/л, Ер. – 4,30×10¹²/л, ШОЕ – 15 мм/год, Л. – 6,6×10⁹/л, п – 4%, е – 7%, с – 58%, л – 25%, м – 8 %. Рівень IgE в сироватці крові – 280 МО/мл. Аналіз мокротиння: слизово-гнійний, епітелій – плоский до 2 в полі зору, епітелій бронхів – 2-3 в полі зору, АМ – 1-3 в полі зору, Л – до 10 в полі зору, еозинофіли – до 20 в полі зору, спіралі Куршмана. Результати спірометрії: VC – 85%, FVC – 68,2%, FEV₁ – 67%, FEV_1%/VC – 74,6%, FEF₂₅ – 51,2%, FEF₅₀ – 42,3%, FEF₇₅ – 29,7%, FEF_25-75 – 37,8%. Через 15 хвилин після проби з β2-агоністом короткої дії варіабільність FEV1 – 18%.

Питання:

1. Ваш діагноз?

Затверджено на засіданні кафедри, методичної комісії, ради факультету протокол №

від 2011 р.

Завідуючий кафедрою (д.м.н., професор Ю.М.Колчин)