Міністерство охорони здоров’я україни

Дз Луганський державний медичний університет

Факультет медичний Спеціальність лікувальна справа Курс VI

Навчальна дисципліна внутрішня медицина

Екзаменаційний білет № 56

Задача: хворий В., 65 років, звернувся в поліклініку зі скаргами на загальну слабкість, поганий апетит, утруднення при ковтанні, задишку, набряки. Хворим себе вважає 6 місяців, коли з'явилися вищеперелічені скарги. При обстеженні було встановлено збільшення печінки і жовтяницю, хворий був направлений в інфекційне відділення з діагнозом вірусний гепатит.

У відділенні при огляді – стан хворого важкий, значна блідість і помірна іктеричність склер і шкіри, виражені одутлість обличчя, набряки гомілок. Лімфовузли не збільшені. У нижніх відділах легенів невелика кількість вологих хрипів. Серце збільшене на 2 см ліворуч від лівої среднеключичної| лінії. Тони серця приглушені, негрубий систолічний шум над всіма точками, пульс 108 за хвилину, ритмічний, АТ 90/60 мм рт. ст. Язик яскраво-червоний, гладкий з тріщинами. Печінка виступає на 3-4 см з-під краю ребрової дуги, чутлива при пальпації. Пальпаруєтся край селезінки.

Аналіз крові: RBC – 1,0х1012/л, Hb 40 гр/л, nRBC- 2%, MCH – 38 пг, MCHC – 39 г/дл, MCV - 107 фл, тільця Жоллі, кільця Кебота, мегалобласти, е. – 3%, п. – 3%, с. - 50%, лімф. – 42%, мон. - 5%, полісегментировані нейтрофіли, ШОЕ – 27 мм/г. Сироваткове залізо – 17,3 мкмоль/л.

Дані ЕКГ: ритм сінусовий, правильний, ЧСС – 110 за хвилину, високий R в V5-6, глибокий S в V1-2, негативний зубець Т в V4-6 відведеннях.

Питання:

1. Ваш діагноз?

Затверджено на засіданні кафедри, методичної комісії, ради факультету протокол №

від 2011 р.

Завідуючий кафедрою (д.м.н., професор Ю.М.Колчин)

Затверджую

Перший проректор з науково-педагогічної роботи

д.мед.н., професор В.В.Сімрок

“ ____ ” ___________________________ 2011 р.