Затверджую

Перший проректор з науково-педагогічної роботи

д.мед.н., професор В.В.Сімрок

“ ____ ” ___________________________ 2011 р.

Міністерство охорони здоров’я україни

Дз Луганський державний медичний університет

Факультет медичний Спеціальність лікувальна справа Курс VI

Навчальна дисципліна внутрішня медицина

Екзаменаційний білет № 11

Задача: хвора Б., 42 років, знаходиться у нефрологічному відділенні з діагнозом: „Підгострий (злоякісний) гломерулонефрит, фаза загострення. Хронічна ниркова недостатність – ІІ ст.” Протягом доби настало різке погіршення стану. Хвора загальмована, контакт відсутній, больова чутливість збережена. Об’єктивно: Шкіряні покрови бліді, сухі, присутні сліди розчосів. Обличчя пастозне. Живіт збільшений в обсязі, нижні кінцівки набряклі, фібрилярні посмикування м‘язів. Дихання глибоке, шумне, запах сечовини із рота. Зіниці звужені. Над легенями укорочення перкуторного звука, везикулярне дихання послаблене. Серцеві тони ритмічні, глухі. АТ 190/115 мм.рт.ст. Частота серцевих скорочень 96 ударів за хвилину. Межі серця розширені ліворуч. Клінічний аналіз крові: еритроцити – 2,7×10¹²/л; Нb – 80 г/л; лейкоцити – 50×10¹²/л; креатинин – 1,052 ммоль/л; сечовина – 23 ммоль/л; Mg – 1,3 ммоль/л; Ca – 1,7 ммоль/л. Загальний аналіз сечі: добовий діурез – 850 мл; питома вага – 1005; білок – 1,1 г/л; циліндри гіалінові – 6-8 в полі зору, вищелочені еритроцити – 7 – 9 в полі зору; швидкість клубочкової фільтрації – 20 мл/хв. Ультразвукове дослідження: розмір нирок: права 6,0*10,0 см, ліва-6,5*10,5 см – зменшені в розмірах; паренхіма ущільнена, погано диференціруються контури нирки і чашечно-лоханочної системи (7,5-12 см).

Питання:

1. Ваш діагноз?

Затверджено на засіданні кафедри, методичної комісії, ради факультету протокол №

від 2011 р.

Завідуючий кафедрою (д.м.н., професор Ю.М.Колчин)

Затверджую

Перший проректор з науково-педагогічної роботи

д.мед.н., професор В.В.Сімрок

“ ____ ” ___________________________ 2011 р.

Міністерство охорони здоров’я україни

Дз Луганський державний медичний університет

Факультет медичний Спеціальність лікувальна справа Курс VI

Навчальна дисципліна внутрішня медицина

Екзаменаційний білет № 12

Задача: у реанімаційне відділення потрапив хворий В., 38 років, зі скаргами на загальну слабкість, стомлюваність, нудоту, відсутність апетиту, біль у попереку, значне зменшення кількості сечі за добу (до 300 мл/добу), головний біль, судоми м‘язів верхніх та нижніх кінцівок, задишку в стані спокою. З анамнезу з‘ясовано, що пацієнт захворів раптово після вживання в їжу грибів. Об‘єктивно: шкіряні покрови сухі, язик сухий, обкладений темним нашаруванням. Дихання шумне (типа Куссмауля). Живіт при пальпації болісний, симптоми подразнення очеревини позитивні, розміри печінки за Курловим (15-13-12 см). В легенях над всією поверхньою на фоні послабленого везикулярного дихання вислуховуються вологі дрібно- та середньопухирчасті хрипи. Тони серця глухі. АТ 120/80 мм.рт.ст. Клінічний аналіз крові: еритроцити – 2,3×10¹²/л; Нb – 70 г/л; лейкоцити – 3,6×10⁹/л; тромбоцити – 100×10⁹/л; Na⁺ - 125 ммоль/л; К⁺ - 8,3 ммоль/л; Са⁺² – 0,42 ммоль/л; сечовина – 20 ммоль/л; креатинин – 1,068 ммоль/л. Загальний аналіз сечі: добовий діурез – 450 мл; питома вага – 1000; білок – 2,0 г/л; еритроцити вищелочені – 20 – 23 в полі зору, клітини ниркового епітелію – на ⅓ поля зору; циліндри – 18 – 25 в полі зору. Ультразвукове дослідження нирок: розмір нирок: права 6,5*9,5 см, ліва-7,0*10,0 см; деформація чашечно-лоханочної системи, дифузна акустична неоднорідність нирок.

Питання:

1. Ваш діагноз?

Затверджено на засіданні кафедри, методичної комісії, ради факультету протокол №

від 2011 р.

Завідуючий кафедрою (д.м.н., професор Ю.М.Колчин)