Міністерство охорони здоров’я україни

Дз Луганський державний медичний університет

Факультет медичний Спеціальність лікувальна справа Курс VI

Навчальна дисципліна внутрішня медицина

Екзаменаційний білет № 49

Задача: хвора П, 35 років, госпіталізована в ревматологічне відділення зі скаргами на біль та припухлість в п’яснофалангових та проксимальних міжфалангових суглобах кістей рук, променевозап’ясних, плюснефалангових, обмеження рухів у перерахованих суглобах, «ранкову скутість» до 1/2 дня, загальну слабкість, підвищену втому, втрату ваги понад 4 кг. Із анамнезу хвороби: вважає себе хворою на протязі року, коли вперше з’явилися біль та набряки п’яснофалангових та проксимальних міжфалангових суглобів кістей рук, «ранкова скутість», приймала нестероїдні протизапальні препарати. Теперішнє погіршення стану трапилося тиждень тому, коли вперше з’явилися переліковані вище скарги.

Данні об’єктивного обстеження: зниженого живлення (худорлява) , бліда, шкіра чиста, дефігурація суглобів проксимальних міжфалангових, п’яснофалангових, променевозап’ясних, плюснефалангових, за рахунок параартикулярного набряку, об’єм рухів в суглобах обмежено, при пальпації суглоби болючі, в легенях ясний легеневий звук, серцева діяльність ритмічна, тони приглушені, систолічний шум на верхівці.

Данні лабораторного обстеження: ер – 3,37 ×10¹², ЦП-0,75, лейк.- 7,2х10⁹, гемоглобін – 98 г/л, палочкоядерні – 3%, сегментоядерні –74 %, еозинофіли – 0%, лимфоцити-19%, моноцити – 4%, ШОЕ- 38 мм/год, ан. крови биохим.: сечовина –6,1 ммоль/л, креатинин – 81,4мкмоль/л, білірубин – 10,2 мкмоль/л, АЛТ – 0,13 ммоль/чл, тимол. проба – 2,4 ЕД, калій – 4,0, натрій-140, сечова к-та – 268 млмоль/л, серомукоїд- 0,34, сіалові к-ти- 280, СРБ - ++, латекс–тест – позитивний, ЦЦП- тест- позитивний, аналіз сечі загальний : цвет – жовтий, заг. вага –1011 , реакція – кисл, білка-сліди, цукор- немає, лейк. – 2-3 в п/зору, еритроц. – 0, епітелій –мало., солі – оксал, слизь- помірне. Ан. сечі за Нечепоренком лейкоцити 750 тис., ер., цил. – немає.

Інструментальне дослідження: на рентгенограмі кістей рук у прямій проекції визначається звуження міжсуглобових щілин в проксимальних міжфалангових, п’яснофалангових суглобах, навколошньосуглобовий остеопороз.

Питання:

1. Ваш діагноз?

Затверджено на засіданні кафедри, методичної комісії, ради факультету протокол №

від 2011 р.

Завідуючий кафедрою (д.м.н., професор Ю.М.Колчин)

Затверджую

Перший проректор з науково-педагогічної роботи

д.мед.н., професор В.В.Сімрок

“ ____ ” ___________________________ 2011 р.