Дз Луганський державний медичний університет Факультет медичний Спеціальність лікувальна справа Курс VI Навчальна дисципліна внутрішня м едицина

Екзаменаційний білет № 17

Задача: хвора К. 45 рокiв. Близько 10 рокiв хворiє на цукровий даiбет. Знаходиться на iнсулiнотерапiї – приймає iнсулiн короткої дiї в сполученнi з iнсулiном змiшаної дiї. Ранком пiсля введения iнсулiну недостатньо поснiдала, випила тiльки склянку кефiру i пiшла на роботу. По дорозi, у транспортi, вiдчула сильний голод, тремтiння рук, пiтливiсть, головний бiль, загальну слабкiсть. Попросила, щоб їй поступилися мiсцем. Через декiлька хвилин знепритомнiла. При оглядi: у контакт не вступає. Шкiрянi покриви пiдвищеної вологостi, теплi, натiльна бiлизна волога. Зiницi розширетi, очнi яблука твердi. М’язовий тонус пiдвищений, виявляються судорожнi посмикування окремих м’язiв, посилення сухожильних рефлексiв. У легенях везикулярне дихання. Межi серця не змiненi. Серцева дiяльнiстъ ритмiчна, тони помiрно приглушенi. Пульс 90 ударiв за 1 хвилину, АТ 120/80 мм.рт.ст. Пальпацiя живота реакцiї не викликає. Цукор кровi 1,8 ммоль/л, цукор у сечi вiдсутнiй.

Ультразвукове дослідження: печінка не збільшена, контур рівний, структура однорідна; жовчний міхур та жовчовивідні протоки – без змін; підшлункова залоза підвищенної ехогенності; нирки симетричні, біполярний розмір 110 мм, паренхіма 24 мм, чашечно-лоханочна система не диференцірована, сечовий міхур – без змін.

Питання:

1. Ваш діагноз?

Затверджено на засіданні кафедри, методичної комісії, ради факультету протокол №

від 2011 р.

Завідуючий кафедрою (д.м.н., професор Ю.М.Колчин)

Затверджую

Перший проректор з науково-педагогічної роботи

д.мед.н., професор В.В.Сімрок

“ ____ ” ___________________________ 2011 р.

Міністерство охорони здоров’я україни

Дз Луганський державний медичний університет

Факультет медичний Спеціальність лікувальна справа Курс VI

Навчальна дисципліна внутрішня медицина

Екзаменаційний білет № 18

Задача: у хворого на гіпертонічну хворобу, 45 років раптом після фізичного навантаження виник інтенсивний головний біль, нудота, багаторазове блювання, швидко приєдналося пригнічення свідомості, яке достигло ступеню коми.

Об’єктивно: Стан хворого тяжкий. Кома I. Гіперемія шкіри обличчя. Гіпергідроз. Дихання самостійне, у легенях вологі хрипи. Артеріальний тиск 230/120 мм.рт., пульс напружений 105 уд./хв., акцент II тону над аортою.

Неврологічний статус: Очні яблука, повернені ліворуч. Опущен правий кут роту. Під час дихання, права щока “вітрить”, піднята права рука падає, “як батіг”. Тонус у правих кінцівках знижен, але періодично підвищується. Права стопа повернута назовні, позитивний рефлекс Бабінського с 2х боків. Позитивні менінгеальні знаки, ригідність потиличних м’язів. Кернига. Хворий обстежен.

При дослідженні ліквору виявлено: ліквор з домішкою крові, тиск –250 мм.вод.ст.. При мікроскопії – еритроцити на усе поле зору. Вміст білку у лікворі 0,5 г/л, цукру – 4,5 ммоль/л, р. Панді – (++). При магнітно – резонансній томографії виявлено вогнище підвищеної щільності у лівій лобно-скроневій області.

На очному дні дрібно-вогнищевий крововилив у сітківку лівого ока, с-м Салюс II.

Питання:

1. Ваш діагноз?

Затверджено на засіданні кафедри, методичної комісії, ради факультету протокол №

від 2011 р.

Завідуючий кафедрою (д.м.н., професор Ю.М.Колчин)