Затверджую

Перший проректор з науково-педагогічної роботи

д.мед.н., професор В.В.Сімрок

“ ____ ” ___________________________ 2011 р.

Міністерство охорони здоров’я україни

Дз Луганський державний медичний університет

Факультет медичний Спеціальність лікувальна справа Курс VI

Навчальна дисципліна внутрішня медицина

Екзаменаційний білет № 29

Задача: в реанімаційне відділення дитячої клінічної лікарні поступила дитина 11 років з висипкою всього шкіряного покриву. Стан тяжкий. АНАМНЕЗ. Захворювання почалось через декілька днів після прийому лікарських препаратів – антибіотиків, саліцилатів, призначених з приводу ОРЗ. Процес розвивався гостро з підвищенням температури тіла до 39-40°С. Лихоманці передували продромальні явища у вигляді нездужання, сонливості, блювоти, проносу, головного болю. Потім на шкірі з’явилась уртикарна висипка, яка супроводжувалась свербежем. Поряд з уртикарною висипкою з’явились скарлатиноподібні плями та бульозна висипка. ОБ’ЄКТИВНО. Процес має розповсюджений характер, вражає майже весь шкіряний покрив. На тлі дифузної, болючої еритеми розташовується велика кількість кволих пухирів, які збільшуються при мінімальному на них тиску. Вміст пухирів серозний. Визначається позитивний симптом Нікольського. При доторканні та слабому терті шкіри відбувається раптове відшарування епідермісу, який при доторканні ковзає, зморщується під пальцями – симптом “намоченої білизни” – легко відтягується, а потім відторгається з виникненням великих, значно болючих, кровоточивих при доторканні ерозій. Далі шкіра набуває вид “ошпареної окропом”. Уражені також і слизові оболонки: порожнини роту, кон’юнктиви, носоковтки, стравоходу, геніталій. Суб’єктивно: значна болючість ураженої та здорової на вигляд шкіри. В загальному аналізі крові: еритроцити – 3,7 х 10¹²/л, гемоглобін – 120 г/л, кольоровий показник – 0,97, ретикулоцити – 0,2%, тромбоцити – 250 х 10⁹/л, лейкоцити – 17 х 10⁹/л, базофіли – 1 %, еозинофіли – 7%, нейтрофіли: палочкоядерні – 7%, сегментоядерні – 63%, лімфоцити – 20%, моноцити – 3%, швидкість зсідання еритроцитів – 27 мм/год. В загальному аналізі сечі: кількість – 100 мл, кольор – жовтий, реакція – кисла, прозорість – слабо каламутна, питома вага – 1,030, білок – сліди, цукор – немає, епітеліальні клітини – поодинокі в полі зору, лейкоцити – 2-3 в полі зору, еритроцити – 3-4 в полі зору, свіжі, солі – урати в невеликій кількості.

Питання:

Ваш діагноз?

Затверджено на засіданні кафедри, методичної комісії, ради факультету протокол №

від 2011 р.

Завідуючий кафедрою (д.м.н., професор Ю.М.Колчин)