Затверджую

Перший проректор з науково-педагогічної роботи

д.мед.н., професор В.В.Сімрок

“ ____ ” ___________________________ 2011 р.

Міністерство охорони здоров’я україни

Дз Луганський державний медичний університет

Факультет медичний Спеціальність лікувальна справа Курс VI

Навчальна дисципліна внутрішня медицина

Екзаменаційний білет № 23

Задача: хворий Л. 63 років доставлений до лікарні з важким приступом задухи. На протязі 5 років відзначає приступи стенокардії напруження.

Об`єктивно: загальний стан тяжкий, сидить в кріслі, задишка. Шкірні покрови бліді, ціаноз губ, носа. АТ 100/70 мм рт. ст.., пульс 120 ударів за хвилину, визначається важко. Перкуторно межі серця розширені ліворуч. Тони серця глухі. В нижніх відділах легень дрібно пухирчасті вологі хрипи. Частота дихання 28 за хвилину Стан хворого різко погіршився, з`явилось клекочуче дихання, піниста рожева мокрота.

Клінічний аналіз крові: Нв – 130 г/л, еритроцити- 4,3×10¹²/л, лейкоцити – 4,8×10⁹/л, палочкоядерні – 1%, сегментоядерні – 68%, еозинофіли – 1%, лімфоцити – 28%, моноцити – 2%, ШОЕ – 8 мм/год. Біохімічний аналіз крові: креатинфосфокиназа – 10 Од/л, АлАТ- 12 Од/л, АсАТ – 12 Од/л, холестерін – 9,3 ммоль/л.

На електрокардіограмі: ритм синусовий, правильний, ЧСС – 120 ударів за хвилину, електрична вісь серця відхилена ліворуч, вольтаж зубців знижено.

Питання:

1. Ваш діагноз?

Затверджено на засіданні кафедри, методичної комісії, ради факультету протокол №

від 2011 р.

Завідуючий кафедрою (д.м.н., професор Ю.М.Колчин)

Затверджую

Перший проректор з науково-педагогічної роботи

д.мед.н., професор В.В.Сімрок

“ ____ ” ___________________________ 2011 р.

Міністерство охорони здоров’я україни

Дз Луганський державний медичний університет

Факультет медичний Спеціальність лікувальна справа Курс VI

Навчальна дисципліна внутрішня медицина

Екзаменаційний білет № 24

Задача: пацієнтка 52 років направлена до відділення зі скаргами на різкий, колючий біль у правому підребер’ї, нудоту, гіркоту в роті , одноразову блювоту жовчю. Біль іррадіює в праве плече і лопатку. На протязі 6 років страждає нападами болю в правому підребер’ї, який виникає переважно після прийому жирної їжі. Об’єктивно: загальний стан середньої тяжкості. Пацієнтка підвищеного харчування. Температура тіла 37,1⁰. Язик обкладений у кореня білим нальотом. Живіт при пальпації м’який, болісний в епигастрії і правому підребер’ї. Симптоми Ортнера, Кера, Мерфі позитивні. Симптоми подразнення очеревини відсутні. Відрізки товстого кишківника безболісні. Печінка по краю реберної дуги, розміри за Курловим 987 (см), селезінка не пальпується, розміри 84(см). Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. В легенях везикулярне дихання. Серце - тони ясні, ритм правильний, пульс - 82 за хвилину, АТ-130/80 мм.рт.ст. З боку випорожнення схильність до запору. Сечовипускання вільне, безболісне. Результати методів дослідження :Клінічний аналіз крові: Hb-130г/л, еритроцити - 3,8510¹²/л, лейкоцити - 9,210⁹/л, е. 1%, п. 4%, с. 70%, л. 18%, м. 7%, ШОЕ -22 мм/ч. Аналіз сечі :відносна щільність 1,022, білка, цукру не знайдено, лейкоцити 2-3 в полі зору. Діастаза сечі за Вольгемутом 64од. Білірубін (загальний) – 20,1 мкмоль/л, АлАТ – 0,62 мкмоль/чл, АсАТ – 0,67 мкмоль/чл. УЗД : жовчний міхур15,24,8(см) ; стінка 0,4 см ; виявляється безліч каменів від от 0,3 до 0,5 см в діаметрі , які займають більш 2/3 об’єму жовчного міхура.

Питання:

1. Ваш діагноз?

Затверджено на засіданні кафедри, методичної комісії, ради факультету протокол №

від 2011 р.

Завідуючий кафедрою (д.м.н., професор Ю.М.Колчин)