Альтернативна класифікація

(В.Н. Красноголовець, 1989).

Мікроорганізми, які зумовлюють дисбактеріоз: стафілококи, протеї, дріжджі подібні грибки, асоціації (стафілокок, протей, дріжджіподібні грибки, лактозонегативні ешерихії).

За ступенем компенсації: компенсований, субкомпенсований, декомпенсований.

Клінічні форми: латентна (субклінічна), місцева (локальна), поширена, перебігаючи з бактеріємією, поширена, перебігаюча з генералізацією інфекції, сепсимом, септикопіємією.

ДВЗ-СИНДРОМ (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові) (Syndromum coagulationis intravascularis dessiminantae) (D65)

Клінічні форми:

• блискавична (найчастіше при акушерській патології);

• гостра (сепсис, масивний краш-синдром, опіки та відмороження, тяжкі операції, розпад пухлини, синдром масивних гемотрансфузій);

• підгостра (СЧВ, синдром Гудпасчера, підгострий гломерулонефрит, геморагічний васкуліт та ін);

• рецидивна (імунокомплексні васкуліти та інфекції);

• хронічна (при серцевій недостатності, хронічному легеневому серці, хронічному пієлонефриті, хронічній нирковій недостатності, атеросклерозі, цукровому діабеті тощо).

Ступінь компенсації периферичного кровотоку:

• компенсований (1-а стадія) - блідість і мармуровість шкіри, акроціаноз, крововиливи в шкіру та слизові оболонки, місця ін’єкцій;

• субкомпенсований (2-а стадія) - посилення геморагічного синдрому (геморагічна висипка, крововиливи в шкіру та слизові оболонки, носові кровотечі);

• некомпенсований (3-я стадія) - кровотечі носові, кишкові, ниркові, легеневі, маткові. Гостра ниркова недостатність, гостра печінкова недостатність, набряк мозку.

Стадія: гіперкоагуляції, гіпер-гіпокоагуляції, гіпокоагуляції.

За поширення: локалізований, дисемінований (генералізований).

ПІДТВЕРДЖЕННЯ ДІАГНОЗУ

1. Визначення типу кровоточивості - петехіально-гематомний.

2. Наявність множинних джерел кровоточивості.

3. Поєднання ДВЗ-синдрому з тромботичними реакціями.

4. Розвиток тромбозу та геморагій на фоні бактеріємій, септичних станів.

5. Поліорганна недостатність.

6. Ознаки шоку.

Лабораторні дослідження:

1. Етаноловий тест: утворення згустка.

2. Бета-нафтоловий тест: поява згустка.

3. Коагулограма: знижений рівень тромбоцитів, антитромбіну ІІІ, плазміногена; рівень тромбоцитарних факторів (3 та 4 пластинчатих факторів) підвищений.

4. Тест-феномен «фрагментування» еритроцитів внаслідок внутрішньосудинного механічного гемолізу ниток фібрину - значна кількість «фрагментованих» еритроцитів.

ПРИКЛАДИ ФОРМУЛЮВАННЯ ДІАГНОЗУ

1. Менінгококова хвороба: менінгококцемія, менінгіт, тяжкий перебіг. Інфекційно-токсичний шок ІІ ступеня. ДВЗ-синдром, гостра форма, субкомпенсований.

2. Геморагічна гарячка з нирковим синдромом, гепаторенальний синдром, тяжкий перебіг. Гостра ниркова недостатність. Інфекційно-токсичний шок ІІ ступеня. ДВЗ-синдром, блискавична форма, декомпенсований.

3. Лептоспіроз, жовтянична форма, гепаторенальний і менінгеальний синдром, тяжкий перебіг. Гостра ниркова недостатність. Інфекційно-токсичний шок ІІ ступеня. ДВЗ-синдром, гостра форма, субкомпенсований.