Системний кліщовий бореліоз (Хвороба Лайма)

(Borreliosis ixodica systemica) (А69.2)

(Ю.В. Лобзін, В.С. Антонов, 1996)

За формою:

• маніфестна:

• за клінічним маркером: еритемна, безеритемна;

• ступінь тяжкості: легкий, середньої тяжкості, тяжкий.

• перебіг: гострий, підгострий, хронічний;

• переважне ураження органів: шкіра, нервова система, суглоби, серце та ін.;

• латентна (клінічні симптоми відсутні, є лабораторні ознаки інфікування – позитивна ПЛР).

ПІДТВЕРДЖЕННЯ ДІАГНОЗУ

Збудник - Borrelia burgdorferi.

1. Серологічне: РНГА, РНІФ (титр 1:64 та вище ), реакція з ензимміченими антитілами (ЕLISA), ІФА.

2. Темнопольова мікроскопія кишкового вмісту знятого кліща.

3. Полімеразна ланцюгова реакція (дозволяє підтвердити діагноз при малій кількості борелій в організмі).

ПРИКЛАДИ ФОРМУЛЮВАННЯ ДІАГНОЗУ

1. Хвороба Лайма (РНІФ 1:128), еритемна форма, легкого ступеня, гострий перебіг.

2. Системний кліщовий бореліоз, безеритемна форма, середньої тяжкості, гострий перебіг, серозний менінгіт.

3. Хвороба Лайма, еритемна форма, середньої тяжкості, хронічний перебіг, енцефаломієліт, спастичний парапарез.

Альтернативна класифікація

Стадія І.

Локальна інфекція:

• мігруюча еритема;

• лімфоцитома шкіри;

• неспецифічні симптоми: гарячка, артралгії, міальгії, осаалгії, лімфаденопатія, біль голови.

Стадія ІІ.

Ранні органні ураження:

• нервова система: менінгіт, менінгорадикулоневрит, менінгорадикуло (мієл) (енцефалоневр)ит, цереброваскулярні порушення;

• міозит;

• моно(оліго)неврит;

• ендо(міо)(пери)кардит;

• гепатит;

• ураження очей: хоріоретиніт, запалення зорового нерва, увеїт;

• ураження залозистих тканин: струміт, паротит.

Стадія ІІІ.

Пізні (хронічні) органні ураження:

• атрофічний акродерматит в асоціації з моно(полі)невритом;

• прогресуючий енцефаломієліт;

• цереброваскулярні порушення;

• ураження шкіри: атрофічний акродерматит, лімфаденома шкіри, пляшкова атрофічна склеродермія;

• ураження суставів: моно(полі)артрит.

Період перебігу:

• ранній:

А. Стадія локальної інфекції:

• еритемна форма;

• безеритемна форма.

Б. Стадія дисемінації:

• гарячковий варіант;

• ураження центральної нервової системи (серозний менінгіт, менінгоенцефаліт).

• ураження периферичної нервової системи:

а) сенсорні (міальгії, невралгії);

б) аміотрофічні (радикулоневрит, неврит, мієліт, полірадикулоневрит (синдром Баннварта));

• кардіальний варіант (порушення провідності, ритму; міоперикардит, дилятаційна міокардіопатія, панкардит).

• Пізній (стадія персистенції інфекції):

а) рецидивуючий олігооартрит;

б) хронічний енцефаломієліт;

в) хронічна аксональна радикулопатія;

г) деменція;

д) атрофічний акродерматит.

Ступінь тяжкості: легкий, середньотяжкий, дуже тяжкий.

Сказ (Rabies, Hydrophobia Lyssa) (а82)

Клінічні форми:

• типова;

• атипова – бульбарна, паралітична (типу Ландрі), менінгоенцефалітна, мозочкова.

Стадія: початкова (депресії), збудження, паралітична.

ПІДТВЕРДЖЕННЯ ДІАГНОЗУ

Збудник - Rhabdovirus родини Rhabdoviridae, рід Lyssavirus.

1. Мікроскопічне дослідження: відбитків рогівки - знаходження тілець Бабеша-Негрі (попередній результат через 2 години), у тварин - біоптату шкіри та мозку. Фарбування: за методом Муромцева-Селлера та Туревича-Муромцева. Виявлення тілець Бабеша-Негрі - рубінового кольору, розміром 0,25-29 мкм.

2. Метод флуоресціюючих комплексів антиген-антитіло у вигляді яскравих жовто-зелених гранул різного розміру та форми.

3. Біологічна проба

ПРИКЛАДИ ФОРМУЛЮВАННЯ ДІАГНОЗУ

1. Сказ, стадія депресії.

2. Сказ, стадія збудження.

3. Сказ. Атипова (паралітична) форма.