Механізм утворення тонів серця.

Компоненти І тону:

Передсердний – обумовлений коливанням передсердь під час систоли;

М’язовий – обумовлений коливанням міокарду шлуночків в фазу ізометричного скорочення;

Клапанний – обумовлений коливанням клапанів в фазу ізометричного скорочення;

Судинний – обумовлений коливанням стінок початкових відділів аорти та легеневого стовбура в фазу вигнання.

І тон в нормі вислуховується у всіх аускультативних точках. Місце вислуховування – І та точка Боткіна-Ерба. Метод оцінки – порівняння з ІІ тоном.

Компоненти ІІ тону:

Клапанний – за рахунок коливань, які виникають на початку діастоли при закритті пів місяцевих стулок клапанів аорти та легеневого стовбура;

Судинний – коливання стінок початкових відділів аорти та легеневого стовбура.

ІІ тон в нормі вислуховується над всіма аускультативними точками. Місце вислуховування – ІІ та ІІІ точки. Метод оцінки – порівняння з І тоном та гучність ІІ тону в порівнянні над ІІ та ІІІ точками.

Відмінні ознаки і то іі серцевих тонів.

	І тон	ІІ тон
1. Місце найкращого вислуховування	Верхівка сердця	Основа сердця
2. Відношення до фаз діяльності серця	Вислуховується після тривалої паузи	Вислуховується після короткої паузи
3. Тривалість	0,12 – 0,14 с.	0,05 – 0,08 с.
4. Спів падіння з верхівковим поштовхом та пульсом на сонних артеріях	Співпадає	Не співпадає

ІІІ тон

Виникнення ІІІ тону обумовлено коливаннями мязу щлуночків під час швидкого пасивного їх наповнення кровю з передсердь на початку діастоли. Вислуховується через 0,15 с після ІІ тону. Зазвичай відзначається у дітей та підлітків через гіперкінетичний тип кровотоку.

IV тон

Виникає перед І тоном в кінці діастоли шлуночків і пов'язаний з коливанням стінки шлуночків під час їх швидкого активного наповнення в момент скорочення передсердь. В нормі зустрічається тільки у дітей.

Матеріали для самоконтролю (додаються)

6. Рекомендована література.

• Шкляр Б.С. Диагностика внутренних болезней.- К., «Вища школа», 1972.- С. 148-154.

• Пропедевтика внутрішніх хвороб з доглядом за терапевтичними хворими / За заг. ред. професора А.В. Єпішина.- Тернопіль: Укрмедкнига, 2001.- С. 141-145.

• Пропедевтика внутрішніх хвороб / За ред. професора Ю.І. Децика.- К.: Здоров’я, 1998.- С. 92-94

• Пропедевтика внутренних болезней. Учебное пособие для студентов медицинских вузов. Под ред. Ю.С. Макова – СПб; Спец. Литература, 1998.

• Мухин М.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней. М., Медицина, 1997.

• Ситуаційні задачі з пропедевтики внутрішніх захворювань /За ред. проф. Ю.М. Мостового. – 2-е видання, доповн. і переробл.- Вінниця, 2001. – С. 18-21.

Методичну розробку склала асистент Старжинська О.Л.

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова

«ЗАТВЕРДЖЕНО»

на методичній нараді кафедри

внутрішньої медицини

медичного фак-ту №2

Завідувач кафедри

____________ проф. Жебель В.М.

«______»_______________ 200 ___ р.