- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базовий рівень підготовки
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття
- •4.2. Теоретичні питання до заняття
- •4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті
- •7. Рекомендована література.
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базовий рівень підготовки
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття
- •4.2. Теоретичні питання до заняття
- •4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті
- •7. Рекомендована література.
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базовий рівень підготовки
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття
- •4.2. Теоретичні питання до заняття
- •4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті
- •Екскурсія нижніх країв легень в нормі
- •7. Рекомендована література.
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття
- •4.2. Теоретичні питання до заняття
- •4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті
- •7. Рекомендована література.
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття
- •4.2. Теоретичні питання до заняття
- •4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті
- •Класифікація хрипів
- •7. Рекомендована література.
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття
- •4.2. Теоретичні питання до заняття
- •4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті
- •1. Об'ємні показники
- •2. Показники легеневої вентиляції
- •3. Швидкісні показники
- •((Офв1дилат (мл) – офв1поч (мл)) : офв1поч (мл)) х 100%
- •Діагностичні можливості рентгенівської комп'ютерної томографії грудної клітки (легенів):
- •7. Рекомендована література.
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі
- •3. Базовий рівень підготовки
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття
- •Методичні вказівки для самостійної роботи студентів
- •1. Конкретні цілі:
- •2. Базовий рівень підготовки
- •3. Організація змісту навчального матеріалу
- •Синдром дихальної недостатності
- •3.Завдання для самостійної підготовки до заняття:
- •3.2.Теоретичні питання до заняття:
- •3.3 Практичні завдання, які виконуються на занятті
- •Матерали для самоконтролю додаються
- •1. Актуальність теми
- •2. Базовий рівень підготовки
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- •4.1. Теоретичні питання до заняття
- •4.2. Практичні завдання, які виконуються на занятті
- •7. Рекомендована література.
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •2. Базовий рівень підготовки
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- •4.1. Теоретичні питання до заняття
- •4.2. Практичні завдання, які виконуються на занятті
- •7. Рекомендована література.
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базовий рівень підготовки
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття
- •4.2. Теоретичні питання до заняття
- •4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті
- •7. Рекомендована література.
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •2. Базовий рівень підготовки
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття
- •4.2. Теоретичні питання до заняття
- •4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті
- •5. Зміст теми
- •Правила аускультації легень:
- •Проекція клапанів серця на передню грудну стінку.
- •Послідовність аускультації серця:
- •Механізм утворення тонів серця.
- •Відмінні ознаки і то іі серцевих тонів.
- •6. Рекомендована література.
- •Методичні вказівки для самостійної роботи студентів
- •Вінниця-2008
- •1.Актуальність теми:
- •2. Конкретні цілі:
- •3.Базові знання, вміння, навички (міждисциплінарна інтеграція)
- •4.Завдання для самостійної підготовки до заняття:
- •4.2.Теоретичні питання до заняття:
- •5. Деталізований зміст теми:
- •2.Серцеві фактори:
- •Механізм розщеплення, роздвоєння та утворення додаткових тонів:
- •Додаткові (патологічні) тони серця
- •Матерали для самоконтролю додаються
- •7. Якщо у хворого недостатність мітрального клапана, виникає подальше послаблення 1 тону (наприклад, при спостереженні за ним впродовж 5 років), то ви можете подумати про:
- •30.Тон відкриття мітрального клапана вислуховується при:
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базовий рівень підготовки
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття
- •4.2. Теоретичні питання до заняття
- •4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті
- •7. Рекомендована література.
- •1. Конкретні цілі:
- •2. Базовий рівень підготовки
- •3. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- •3.1. Перелік основних термінів, параметрів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття
- •3. Організація змісту навчального матеріалу
- •7. Рекомендована література.
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базовий рівень підготовки
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття
- •4.2. Теоретичні питання до заняття
- •4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті
- •7. Рекомендована література.
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базовий рівень підготовки
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття
- •4.2. Теоретичні питання до заняття
- •4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті
- •Рекомендована література.
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базовий рівень підготовки
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття
- •4.2. Теоретичні питання до заняття
- •4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті
- •Рекомендована література.
- •1. Актуальність теми.
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базовий рівень підготовки
- •4. Організація змісту учбового матеріалу
- •4.2. Теоретичні питання до заняття
- •4.3. Практичні завдання, що виконуються на занятті
- •5. Зміст теми
- •7. Література, що рекомендується.
- •1. Актуальність теми.
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базовий рівень підготовки
- •4. Організація змісту учбового матеріалу
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття
- •4.2. Теоретичні питання до заняття
- •4.3. Практичні завдання, що виконуються на занятті
- •5. Зміст теми
- •7. Література, що рекомендується.
- •Методичні вказівки для студентів 3 курсу медичного факультету
- •Вінниця – 2008
- •1. Важливість теми.
- •2. Конкретні цілі.
- •3. Базовий рівень знань.
- •4. Завдання для самопідготовки до практичного заняття.
- •4.1. Перелік найважливіших термінів, які повинен знати студент, готуючись до практичного заняття.
- •4.2. Теоретичні питання.
- •4.3. Практичні завдання, які будуть виконані у ході заняття.
- •Міністерство охорони здоров’я україни
- •1. Актуальність теми:
- •2. Конкретні цілі:
- •Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)
- •Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.
- •4.2. Теоретичні питання до заняття:
- •4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:
- •5. Зміст теми:
- •Перекусія живота
- •Аускультація живота
- •Пальпація живота.
- •Визначення вільної рідини в черевній порожнині методом флюктуації або зиблення.
- •В. Ситуаційні задачі для самоконтролю
- •1. Актуальність теми:
- •2.Конкретні цілі:
- •Метод пальпаторної аускультації(стеатоакустичної пальпації )нижньої межі шлунка
- •1.Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •4.Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття:
- •4.1.Перелік основних термінів,параметрів,характеристик,які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття.
- •Пальпація селезінки.
- •Пальпація нирок.
- •1. Актуальність теми:
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базовий рівень підготовки
- •4. Організація змісту навчального матеріалу
- •5. Завдання для самостійної праці під час підготовки до занять
- •6. Матеріали для самоконтролю (додаються).
- •7. Рекомендована література
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •4. Організація змісту навчального матеріалу
- •Методи клінічного обстеження Стравохід:
- •Огляд – за загальноприйнятою схемою.
- •5. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- •6. Матеріали для самоконтролю (додаються)
- •7. Рекомендована література
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базовий рівень підготовки
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття
- •4.2. Теоретичні питання до заняття
- •4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті
- •6. Рекомендована література.
- •Актуальність теми
- •Конкретні цілі.
- •Актуальність теми
- •Конкретні цілі.
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базовий рівень підготовки.
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.
- •5. Зміст теми
- •Іі. Огляд.
- •Ііі. Пальпація
- •В патології пальпуються при їх опущенні або збільшенні
- •6. Матеріали для самоконтролю (додаються)
- •7. Рекомендована література.
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базовий рівень підготовки.
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.
- •Зміст теми
- •6. Матеріали для самоконтролю (додаються)
- •7. Рекомендована література.
- •Для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного заняття
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цлі:
- •3. Базовий рівень підготовки
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття
- •4.2. Теоретичні питання до заняття
- •4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті
- •Вінниця, 2007
- •1. Актуальність теми:
- •2. Конкретні цілі:
- •Актуальність теми.
- •2. Конкретні цілі:
- •VI. Рекомендована література.
- •Актуальність теми:
- •Конкретні цілі:
- •7. Література
- •Актуальність теми
- •Конкретні цілі:
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- •4.2. Теоретичні питання до заняття:
- •4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- •4.2. Теоретичні питання до заняття
- •4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті
- •Рекомендована література.
- •1. Актуальність теми
- •2. Конкретні цілі:
- •3. Базовий рівень підготовки
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
- •4.1. Перелік основних термінів, параметрів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття
- •4.2. Теоретичні питання до заняття
- •4.3. Практичні завдання, які виконуються на занятті
- •Рекомендована література.
- •7. Ситуаційні задачі з пропедевтики внутрішніх захворювань /За ред. Проф. Ю.М. Мостового. – 2-е видання, доповн. І переробл.- Вінниця, 2001. – с. 4-8.
- •Актуальність теми
- •Конкретні цілі:
- •Базові знання, необхідні для вивчення теми
- •4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття
4.1. Теоретичні питання до заняття
Поняття синдрому бронхіальної обструкції.
Причини синдрому бронхіальної обструкції.
Механізми формування зворотнього та незворотнього компоненту обструкції.
Скарги, анамнез, дані об’тивного обстеження у хворих на обструктивний синдром.
Оцінка результатів функціонального обстеження при бронхообструктивному синдромі (спірографія, пневмотахометрія, проба з бронхолітиком, проба з бронхоконстрикторним агентом, пікфлоуметрія)
Визначення поняття синдрому підвищеної повітряності легень (емфіземи).
Клініко-інструментальні ознаки синдрому підвищеної повітряності легень.
Поняття та основні причини формування гострої та хронічної дихальної недостатності.
Класифікація хронічної дихальної недостатності.
Діагностичні критерії дихальної недостатності
4.2. Практичні завдання, які виконуються на занятті
Опитування, фізикальне обстеження хворих з синдромом БО, підвищеної повітряності легень, легеневої недостатності.
Аналіз показників лабораторних і інструментальних методів обстеження у хворих з синдромом БО, підвищеної повітряності легень, легеневої недостатності.
Аналіз спірограм.
Написання фрагменту інсторії хвороби
Вирішення ситуаційних задач.
Зміст теми
Бронхообструктивний синдром – симптомокомплекс порушення бронхіальної прохідності функціонального або органічного походження і проявляється приступоподібним кашлем, експіраторною задишкою та приступами ядухи. Описано близько 100 причин розвитку бронхообструктивного синдрому. Найбільш часто він діагностується при захворюваннях органів дихання зокрема бронхіальній астмі та обструктивному бронхіті.
Класифікація бронхообструктивного синдрому (на основі ведучого патогенетичного механізму):
Алергічний
Імунний
Інфекційно-запальний
Обтураційний
Іритативний
Гемодинамічний
Ендокринно-гуморальний
Неврогенний
Токсико-хімічний
За клінічними проявами поділяють на :
Латентний
З вираженою клінічною картиною
За перебігом:
Гострий
Хронічний
За важкістю клінічних та функціональних проявів:
Легкий
Середньої важкості
Важкий
Механізми формування обструкції умовно можна поділити на
Функціональні (зворотні):
Бронхоспазм
Гіперсекреція
Дискринія
Набряк слизової оболонки бронхів
Морфологічні (незворотні)
Структурні зміни (вроджені та післязапальні стенози бронхів, облітерація їх, експіраторний колапс, емфізема)
Скарги хворих у разі синдрому бронхіальної обструкції
Експіраторна задишка
Експіраторна ядуха
Сухий непродуктивний (надсадний) кашель (нападами при БА, не менше 3 місяців на рік протягом 2 років при ХОЗЛ); характерні ранішні напади кашлю
Відчуття стиснення у грудній клітці
Відчуття хрипів та свисту у грудях при диханні
Деталізація скарг
Коли вперше виникла скарга
Вірогідна причина виникнення
Повторюваність скарги
Зв'язок скарги з іншими симптомами
Дані огляду при бронхообструктивному синдромі
Вимушене положення хворого з фіксацією м’язів плечового поясу
Бочкоподібна грудна клітка, розширення міжреберних проміжків, випинання надключичних ямок
Тахіпное
Участь додаткових м’язів в акті дихання
Дифузний ціаноз шкіри
Пальпація грудної клітки у разі синдрому бронхіальної обструкції
Симптом Потенджера негативний з обох боків (не є показовим)
Плевральні точки безболісні
Грудна клітка резистентна (у разі тривалого стажу захворювання – більше 5 років)
Голосове тремтіння послаблене (погіршення бронхіальної прохідності)
Перкусія легень у разі СБО інформативна лише за умов тривалого стажу захворювання
Тимпанічний (коробковий звук) у разі порівняльної перкусії на симетричних ділянках
Зсув нижньої межі легень донизу, розширення верхівок
Зменшення рухливості нижнього легеневого краю
Звуження меж відносної та абсолютної серцевої тупості
Аускультація легень у разі СБО– найбільш важливий метод діагностики
Основний дихальний шум – ослаблене жорстке везикулярне дихання з подовженим видихом
Додаткові дихальні шуми – сухі свистячі хрипи (вислуховуються дистанційно); хрипи можуть бути тріскучими, жужачими
Для верифікації СБО необхідні
Дослідження функції зовнішнього дихання (спірографія, пневмотахографія, пікфлоуметрія)
Проведення провокаційних тестів для виявлення прихованої обструкції бронхів (фізичне навантаження, гіпервентиляція, інгаляційний алергічний тест, бронходилятаційний тест)
Дослідження харкотиння (виявлення типу запалення у разі БА, ХОЗЛ)
Встановлення наявності легеневої недостатності (газовий склад артеріальної крові, пульсова оксиметрія)
Бронхологічні методи обстеження (бронхоскопія, -графія)
Рентгенологічні методи дослідження ОГК
Функція зовнішнього дихання (спірографія, пневмотахографія, пікфлоуметрія
↓ швидкісних показників спірограми – ОФВ1< 80%, індексу Тиффно < 65%, МОШ та СОШ на рівні 75% ЖЄЛ.
↓ ПШВ <80% від належної величини
“Зсув вліво” та “провисання” кривої потік-обсяг за досягнення максимальної швидкості потоку повітря.
4.2. Синдром підвищеної проникності легень формується в результаті порушення (оксидантний стрес) місцевих інгібіторів протеаз і під впливом нейтрофільних протеаз, що руйнують еластичну строму альвеол. Із за порушення еластичних властивостей легенів змінюється механіка дихання та формується експіраторний колапс, що є однією з найважливіших причин незворотної бронхіальної обструкції.
Патогенетично розрізняютьдві форми панацинарну та центрацинарну.
Факторами ризику є генетичні вади надлишкова дія протеолітичних ферментів (трипсин, еластаза, колагеназа), дефіцит альфа-1-інгібітора протеїнази, також вроджені дефекти структрних глікопротеїдів (колаген, еластин, протеоглікани). З екзогених факторів – куріння, виробничі забруднення, екологічні фактори.
СКАРГИ у разі синдрому підвищеної повітряності легень
Задишка (за фізичного навантаження, потім – постійна)
Малопродуктивний кашель
Фізикальні ознаки синдрому підвищеної повітряності легень
Огляд – “бочкоподібна” форма грудної клітки, дифузний ціаноз шкіри, участь додаткових м’язів в акті дихання, тахіпное
Пальпація – резистентна грудна клітка, послаблення голосового тремтіння
Перкусія – коробковий перкуторний звук, опущення нижньої межі легень та розширення верхніх меж легень, зменшення екскурсії нижнього легеневого краю
Аускультація – різке послаблення везикулярного дихання (“бавовняне” дихання)
Лаборатоно-інструментальні методи дослідження в діагностиці синдрому підвищеної повітряності легень
Аналіз крові – компенсаторний еритроцитоз, гіпергемоглобінемія
Рентгенографія ОГК – підвищення повітряності легень
ФЗД – зменшення об’ємних показників спірограми (ДО, ЖЄЛ, показників МВЛ), збільшення залишкового об’єму легень – рестриктивний тип вентиляційних порушень
4.3. Синдром дихальної недостатності.
це патологічний стан, за якого відбувається неспроможність організму забезпечити нормальний газовий склад крові або він досягається за рахунок напруги компенсаторних механізмів зовнішнього дихання.
Характеризується: гіпоксемією (РаО2<50 мм.рт.ст) за наявності або за відсутності гіперкапнії ; (Ра СО2>45 мм.рт.ст) внаслідок порушення вертиляції, дифузії газів або перфузії крові через легені.
Адекватність легеневої вентиляції в нормі відбувається за рахунок
Центральної регуляції органів дихання ЦНС
Апарату зовнішнього дихання (верхніми та нижніми дихальними шляхами)
Альвеолярно-капілярної дифузії та перфузії газів
Еластичності легеневої тканини
Роботи дихальних м’язів (в т.ч. діафрагми)
Роботи кісткового каркасу грудної клітки
Ознаки синдрому ЛН
Скарги – задишка (при фізичному навантаженні спочатку, потім – постійна, у важких випадках – у стані спокою). Тип задишки залежить від захворювання, що привело до формування ЛН.
Огляд – розлади свідомості, вимушене положення, тахіпное, ціаноз, участь додаткових м’язів в диханні, набряки.
Лабораторно-інструментальна верифікація ЛН
Визначення парціального тиску кисню та вуглекислого газу в артеріальній крові
Пульсова оксиметрія – визначення показника SatO2 (сатурації кисню) – в нормі має бути не нижчим 90%.
Декомпенсована ЛН має 3 ступеня важкості
ЛН I ступеню – хворий відмічає появу задишки, якої раніше не було, під час виконання звичного фізичного навантаження;
ЛН II ступеню – задишка з’являється під час виконання незначного фізичного навантаження (при ходьбі по рівній місцевості);
ЛН III ступеню – задишка турбує в стані спокою.
Матеріали для самоконтролю (додаються)