Задача 7

Поступил вызов к беременной женщине 22 лет, срок беременности 38 недель. Жалобы на головную боль, ухудшение зрения. При обследовании у беременной появились мелкие фибриллярные подергивания мышц лица ирук, затем присоединились тонические и клонические судороги, дыхание остановилось, появился цианоз лица, изо рта появилась пена, окрашенная кровью. АД 170/110, 175/110 мм рт.ст. Приступ продолжался 1,5 минут.

Задания:

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Составьте алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи.

3. Организация акушерско-гинекологической помощи.

Эталон ответа:

1. Диагноз: беременность первая, 38 недель. Эклампсия.

Эклампсия подтверждается наличием судорожного припадка, которому предшествовали симптомы преэклампсии: головная боль, нарушение зрения. Приступ судорог длился в несколько этапов:

- фибриллярные сокращения мышц лица;

- тонические судороги;

- клонико-тонические судороги;

- кома.

2. Алгоритм действия доврачебной помощи:

   • во время приступа беременную удерживают, чтобы она не травмировала себя;

   • в рот вводят резиновый воздуховод, чтобы предотвратить западение языка;

   • при восстановлении дыхания дают кислород, при длительном апноэ начинают вспомогательную вентиляцию с помощью дыхательного аппарата;

   • если возможно, аспирируют слизь из верхних дыхательных путей и полости рта;

   • для прекращения судорог вводят 0,25% р-р дроперидола 2-4 мл; 2,5% р-р седуксена 2 мл; 25% р-р сернокислой магнезии 10 мл;

   • бережная госпитализация на носилках в акушерский стационар;

   • передать сообщение по рации в родильный дом.

3. Организация акушерско-гинекологической помощи

Оказание лечебно-профилактической помощи беременным, роженицам, родильницам, новорожденным, гинекологическим больным имеет определенную специфику, отличаясь от общемедицинской практики.

Основными задачами акушеров и гинекологов являются:

а) уменьшение материнской заболеваемости и смертности;

б) снижение перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности;

в) работа по планированию семьи, профилактике абортов, лечению бес плодия;

г) снижение гинекологической заболеваемости;

д) оказание социально-правовой помощи женщинам.

Выделяется амбулаторное и стационарное обеспечение охраны здоровья матери и ребенка, а также оказание помощи гинекологическим больным.

Для оказания амбулаторной помощи беременным, родильницам и гинекологическим больным до настоящего времени имеются изолированные женские консультации. Помимо этого действуют специализированные отделения поликлиник, медико-санитарных частей, что является более совершенными.

Акушерские стационары в РФ бывают различного масштаба: от акушерских коек в участковой больнице до родильных отделений многопрофильных больниц и перинатальных центров.

Задача 8

Вызов к женщине 42 лет. Жалобы на сильные постоянные боли в животе, которые возникли после физического напряжения, продолжаются в течение 4 часов.

Анамнез: менструальная функция без особенностей, было двое родов. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 90 в минуту. Сердце и легкие без особенностей. Живот слегка вздут, напряжен, не участвует в акте дыхания, при пальпации резкая болезненность, особенно в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. В правой подвздошной области определяется опухолевидное образование размером с куриное яйцо, малоподвижное, резко болезненное.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте алгоритм действий фельдшера и обоснуйте каждый этап.

3. Викасол. Механизм действия. Применение. Противопоказания.

Эталон ответа:

1. Диагноз: перекрут ножки кисты (кистомы) яичника. Острый живот.

Диагноз подтверждают клинические симптомы и данные объективного исследования:

• острое начало заболевания,

• постоянные, сильные боли в животе, которые возникли после физического напряжения,

• определение опухолевидного образования при пальпации правой подвздошной области

2. Алгоритм действий фельдшера:

• уложить на носилки, положить холод на низ живота

• немедленно госпитализировать в гинекологический стационар на машине с сиреной

• -сообщить по рации о предстоящей операции.

3. Викасол – коагулянт непрямого действия, участвует в синтезе протромбина в печени. Применяют для профилактики и лечения кровотечений из мелких сосудов, при гипопротромбонемии, при передозировке аспирина и антикоагулянтов непрямого действия. Эффект развивается на 3-4-ые сутки. Противопоказан при повышении свертываемости крови, тромбозах.