Задача 10

Вы — фельдшер ФАПа на вызове у ребенка 4-х месяцев. Сегодня внезапно утром у него повысилась температура до 39,0º С, стал беспокойным, отказывается от груди, на коже появилась сыпь.

При осмотре: состояние тяжелое, вялый, окружающим не интересуется, температура 40,0º С, кожные покровы бледные, высыпания геморрагические, звездчатого характера, размером 3-5 мм., располагаются на ягодицах, бедрах, голенях, веках. Тахикардия. Приглушенность тонов сердца. При любом прикосновении ребенок беспокоится, плачет.

Эпид. анамнез: у матери неделю назад был насморк, першило в горле.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи

3. Незаконное занятие частной медицинской практикой, частной фармацевтической деятельностью либо народной медициной (сравнительно-правовая характеристика уголовной и адмистративной ответственности).

Эталоны ответов

1. Менингококковая инфекция. Менингококкцемия.

2. Алгоритм выполнения неотложной помощи:

На госпитальном этапе ввести:

а) левомицетина – сукцинат натрия 25 мг/кг внутримышечно;

б) преднизолон 2-4 мг/кг внутримышечно;

в) 50% раствор анальгина 0,1 мл/год жизни внутримышечно;

г) срочно госпитализировать в инфекционный стационар.

3.  Незаконное занятие частной ме­дицинской практикой или частной фармацевтической деятельно­стью

Статья 235 УК РФ.

Наказание

1. Штраф в размере до 300 МРОТ или в размере з/п или иного дохода осужденного за период до 3 месяцев - если это по­влекло по неосторожности причинение вреда здоровью человека,

2. либо ограничением свободы на срок до 3 лет,

3. либо лишением свободы на срок до 3 лет.

4. ограничением свободы на срок до 5 лет или лишением свободы на тот же срок – если то же деяние, повлекшее по неосторожности смерть человека,

Задача 11

Срочный вызов «Скорой помощи» к ребенку 2-х лет, который в отсутствии мамы в течение нескольких часов находился дома с соседкой, девочкой 8 лет. Дети нашли в столе какие-то зеленые таблетки, и старшая поила ими кукол и младшую Лену, которая скоро захотела спать. Через несколько часов мама стала будить девочку, чтобы накормить, но это ей не удалось. Тогда мама заподозрила отравление (зеленые таблетки оказались таблетками реланиума)

Состояние ребенка при осмотре тяжелое, на вопросы не отвечает. Кожные покровы бледные, дыхание поверхностное. Тоны сердца приглушены, пульс 136 ударов в минуту, слабого наполнения, АД 40/20 мм рт.ст.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

3. Кислота аминокапроновая. Принцип действия.

Эталон ответа:

1. Отравление реланиумом.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) промыть желудок, ввести активированный уголь через зонд, сделать очистительную клизму, дать солевое слабительное;

б) ввести бемегрид 0,5% 1мл внутривенно (антидот барбитуратов), лазикс 1% 0,5 внутривенно, кордиамин 0,2 мл подкожно;

в) госпитализировать в экстренном порядке для проведения интенсивной терапии.

3. Кислота аминокапроновая – это мощный коагулянт, устраняющий действие противосвертывающей системы. Используют при крупных кровотечениях, в том числе носовых, при перезозировке фибринолитических средств. Препарат вводят в/в, внутрь, местно. противопоказания: склонность к тромбозу и эмболии, нарушение функции почек, нарушение мозгового кровообращения, беременность.

Задача 12

Девочка 9 лет страдает сахарным диабетом. Получает утром 20 ЕД инсулина. После введения инсулина, опаздывая в школу, не позавтракала. На первом уроке внезапно появились судороги, потеряла создание. Кожа влажная, дыхание поверхностное, зрачки расширены, клонико-тонические судороги.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

3. Аминопенициллины: оксациллина натриевая соль, амоксициллин. Спектр действия, особенности применентя.

Эталон ответа:

1. Гипогликемическая кома.

2. Алгоритм неотложной помощи:

Ввести внутривенно 10-20 мл. 40% раствора глюкозы; или 20-50 мм 20% раствора глюкозы медленно, струйно. Если больной не пришел в себя, введение глюкозы повторяют. При неэффективности в/в капельно вводят 5-10% раствор глюкозы до восстановления сознания. Затем дать сладкий чай.

3. Аминопенициллины – оксациллина натриевая соль – полусинтетический пенициллин граммаположительного спектра действия с акцентом на стафилококки. Устойчив к β- лактамазам. Вводят 4 раза в сутки (per os в зависимости от еды). Применяют при стафилококковых инфекциях. Амоксициллин – полусинтетический пенициллин с расширенным спектром активности H. pylori . разрушается β- лактамазами. Имеет высокую биодоступность, независимо от приема пищи. Создает более высокие и стабильные концентрации в крови. применяют при инфекциях ВДП, НДП, эрадикация H. Pylori, профилактика бактериального эндокардита и сибирской язвы.

Задача 13

Мать ребенка, 1,5 лет, обратилась к соседке-медсестре по поводу высокой температуры у ребенка: 39^оС. Медсестра сделала внутримышечную инъекцию пенициллина 200 тыс. ЕД (ранее ребенок антибиотиков не получал). Через несколько минут на месте инъекции появились: гиперемия кожи, на груди выступила сыпь типа крапивницы.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

3. Фуросемид. Применение. Побочные эффекты.

Эталон ответа:

1. Крапивница.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) ввести антигистаминный препарат – 1% раствор димедрола 0,5 мл внутримышечно;

б) 10% раствор кальция хлорида 1-1,5 мл внутривенно;

в) если вышеуказанные мероприятия не эффективны, следует назначить внутримышечно 50-75 мг гидрокортизона или 30-60 мг преднизолона;

3.. Фуросемид – петлевой диуретик сильного действия. Применение: артериальная гипертензия в том числе с наличием почечной недостаточности, гипертонический криз, острая и хроническая сердечная недостаточность, отек легких любой этиологии, отек мозга любой этиологии, острая и хроническая печеночная недостаточность, гиперкалиемия, гиперкальциемия. Побочные эффекты: гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гиперуремия, ототоксичность (обратимая), артериальная гипотония, ухудшение реологических свойств крови – склонность к тромбозу мелких сосудов, гипергликемия, тошнота, рвота, диарея.

Задача 14

Фельдшера ФАП вызвали к ребенку 8 лет. Состояние тяжелое, беспокоит одышка. Мальчик занимает вынужденное положение – сидит, опираясь руками о край кровати. Дыхание шумное, слышное на расстоянии, выдох резко затруднен и удлинен. Грудная клетка вздута. Частота дыхания – 32 в минуту, пульс 120 ударов в минуту. При аускультации в легких на фоне жесткого дыхания выслушивается обилие сухих и разнокалиберных влажных хрипов с обеих сторон, сердечные тоны приглушены.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Эуфиллин. Применение. Побочные эффекты. Антагонист при передозировке.

Эталон ответа:

1. Бронхиальная астма, приступный период.

2. Алгоритм действий:

успокоить ребенка;

доступ свежего воздуха, кислородотерапия;

теплое питье;

ингаляции одного из бронходилятаров: сальбутамол, вентолин, беротек – 1-2 дозы до снятия приступа с интервалом 20-30 мин., но не более 8 доз;

отхаркивающие средства (бромгексин, мукалтин... внутрь);

внутривенно струйно 2,4 % раствора эуфилина на физиологическом растворе 1,0 мл/год;

преднизолон 1-3 мг/кг внутримышечно или внутривенно;

если в течение 2-х часов нет эффекта – госпитализация.

3.  Эуфиллин – бронхолитический препарат, блокатор А₁ пуринергических рецепторов. Применяют для купирования приступа бронхоспазма и его лечения, при нарушении мозгового кровообращения. Побочные эффекты: снижение давления, тахикардия, возможен «синдром обкрадывания», головокружение, тошнота, диарея. Антагонистом при передозировке является рибоксин.

Задача 15

Девочка 7 лет лечится по поводу обострения хронического тонзиллита. Получает бисептол. Врачом было назначена внутримышечное введение пенициллина по 500 тыс. 2 раза в день. Через минуту после введения пенициллина в поликлинике появилась резкая бледность лица, цианоз слизистой оболочки губ, рвота, одышка, судороги, пульс нитевидный. Конечности холодные.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи 114/у.

Эталон ответа:

1. Анафилактический шок.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) подкожно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида и 0,7 мл кордиаимна;

б) внутримышечно ввести 0,5 мл 2% раствора супрастина;

в) если по истечении 5 минут состояние не улучшится, внутримышечно ввести преднизолон в дозе 50-60 мл;

г) госпитализация в виду возможного вторичного шока.

3.  Заполнить сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи 114/у.

Код формы по ОКУД ____________________

Код учреждения по ОКПО _________________

Министерство здравоохранения Медицинская документация

СССР Форма N 114/у

____________________________ Утверждена Минздравом СССР

наименование учреждения 04.10.80 г. N 1030

Станция скорой помощи