1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите возможные осложнения.

3. Перечислите дополнительные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.

4. Определите дальнейшую тактику фельдшера.

5. Назовите мышцы, входящие в состав передней брюшной стенки.

Эталон ответа:

1. Диагноз «Ботулизм». Короткий диспептический синдром, сухость во рту, быстрое появление признаков офтальмоплегического синдрома, дисфония, поперхивание при глотании, указание на употребление консервированных грибов домашнего приготовления, появление симптомов у жены, употребившей эти же грибы.

2. Причиной смерти при ботулизме является остановка дыхания. Наиболее частые осложнения: пневмония, миозиты, миопия.

3. Проводятся исследования на обнаружение экзотоксина ботулизма в рвотных массах, промывных водах желудка, испражнениях, крови, моче.

4. При подозрении на ботулизм необходимо:

• промыть больному желудок до чистых промывных вод, поставить высокую очистительную клизму;

• провести забор проб на бак.исследование;

• срочная госпитализация в инфекционный специализированный стационар, где будет введена противоботулиническая сыворотка;

• подать экстренное извещение.

5. Передняя брюшная стенка образована наружной косой мышцей живота, прямой мышцей живота, внутренней косой мышцей живота, поперечной мышцей живота.

Задача 2

Больной К., 28 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на повышение температуры по вечерам до 37,3^оС, ночные поты, упорный сухой кашель, общую слабость, плохой аппетит. Болен в течение 2-х месяцев.

Объективно: температура 37^оС. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, влажная. При перкуссии грудной клетки справа в области 2-3 межреберья определяется притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание в этой области с бронхиальным оттенком, выслушиваются единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 94 в минуту. АД 115/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Особенности применения изониазида в профилактике туберкулеза.

Эталон ответ:

1. Туберкулез легких.

Обоснование:

1. Данные анамнеза:

• синдром интоксикации, субфебрильная температура тела по вечерам, ночная потливость, сухой кашель;

• постепенное начало заболевания;

2. объективные данные:

• при перкуссии в верхнем отделе правого легкого участок притупления;

• при аускультации: дыхание над этим участком с бронхиальным оттенком, сухие хрипы.

2. Общий анализ: крови может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты и промывных вод бронхов, рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях (изменения, соответствующие определенной форме туберкулеза). Градуированная в/к проба Манту.

3. Кровохарканье и легочное кровотечение, экссудативный плеврит, дыхательная и легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, спонтанный пневмоторакс, бронхиальные и торакальные свищи, амилоидоз, почечная недостаточность, распространение инфекции на другие органы и системы.

4. Пациент является временно нетрудоспособным, требуется обязательная госпитализация в противотуберкулезный диспансер и стационарное лечение.

Принципы лечения:

Режим полупостельный.

Диета № 11, питание разнообразное, высококалорийное.

Туберкулостатики: рифампицин, изониазид, этионамид, этамбутол.

Оксигенотерапия.

Витамины.

Санаторно-курортное лечение.

Прогноз благоприятный в случае адекватного и своевременного лечения, при отсутствии осложнений.

Профилактика:

1. социальная: общегосударственные мероприятия, направленные на повышение жизненного уровня трудящихся, улучшение условий труда и быта, исключение локальных вооруженных конфликтов, и, как следствие, миграции населения;

2. санитарная:

• оздоровление очагов туберкулезной инфекции;

• санитарный и ветеринарный надзор;

• санитарно-просветительная работа;

• раннее выявление и эффективное лечение больных туберкулезом;

• предупреждение распространения микобактерий туберкулеза (выполнение требований сан.-эпид.режима);

3. специфическая: вакцинация, ревакцинация и химиопрофилактика:

• вакцинацию проводят новорожденным на 4-7 день жизни;

• первая ревакцинация проводится (при отрицательной реакции Манту) детям 7 лет, а последующие (при том же условии) – через 5-7 лет;

• химиопрофилактика проводится детям и подросткам, имеющим контакт с больным туберкулезом, и для предупреждения рецидива излеченным пациентам. С этой целью применяют изониазид по ).3 г 2 раза в день в течение 3 мес. 2 раза в год (1-3 года).

5. Изониазид – принимают 1 раз в день утром длительно. Для профилактики побочных эффектов принимают витамин В₆. Гепатопротекторы: легалон, карсил, эссенциале. Ноотропы: ноотропил, пирацетам, пикамилон, мексидол, глицин. Адаптогены: настойка женьшеня, экстракт элеутерококка.

Задача 3

Мужчина М. 25 лет обратился к фельдшеру за консультацией. Три недели назад он имел половую связь с женщиной легкого поведения и при этом не предохранялся. 10 дней спустя услышал, что она больна СПИДом. Тогда М. прошел анонимное обследование, результат отрицательный, но его это не успокоило.

Задания:

1. Обоснуйте возможность инфицирования пациента.

2. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

3. Расскажите о методах лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции.

4. Расскажите о путях передачи и принципах профилактики ВИЧ-инфекции.

5. Гарантии соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных.

Эталон ответа:

1. В данном случае нельзя исключить ВИЧ-инфицирование, так как пациент относится к группе «риска», как контактный. Анонимное обследование проводилось на ранних сроках после полового контакта, поэтому реакция ИФА могла быть отрицательной. Возможный путь заражения половой.

2. Тактика фельдшера:

• провести консультирование и объяснить пациенту, что опасения его могут быть обоснованными;

• рассказать:

• о путях передачи ВИЧ-инфекции;

• об основных клинических симптомах и периодах заболевания;

• о лабораторной диагностике ВИЧ-инфекции и сроках ее проведения;

• объяснить, что в период инкубации реакция ИФА бывает отрицательной

Фельдшер должен:

• объяснить пациенту, что в случае инфицирования, он с первых дней является источником инфекции, что ему необходимо принимать меры предосторожности, для того, чтобы не инфицировать партнера, а в случае, если он заразился, избежать инфицирования в будущем;

• рассказать о безопасном и наименее опасном сексе, о правильном пользовании презервативом;

• предложить иметь одного постоянного полового партнера;

• направить пациента на консультацию к инфекционисту, предварительно известив его о данном пациенте;

• повторное лабораторное обследование через 2-3 недели.

3. Диагностика ВИЧ-инфекции основана на выявлении антител к ВИЧ -иммуноферментный анализ (ИФА) и иммуноблотинг (ИБ) – серологическая диагностика. В случае положительной реакции ИФА, диагноз подтверждается реакцией в ИБ, а затем методом ПЦР (полимерной цепной реакции), основанном на выявлении самих вирусных частиц.

4. Пути передачи ВИЧ-инфекции: половой, парентеральный, вертикальный.

Профилактика ВИЧ-инфекции складывается из 3 моментов:

• санпросветработа среди различных групп населения;

• правильная обработка медицинского инструментария согласно приказов МЗ СССР № 770 от 10.06.85 г. и № 480 от 12.07.89г ;

• профилактика профессионального инфицирования, приказ МЗМП РФ № 170 от 14.08.94 г.

5. Гарантии прав ВИЧ-инфицированных

• Медицинское освидетельствование проводится в учреждениях государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения

• Выдача официального документа о наличии или об отсутствии ВИЧ-инфекции у освидетельствуемого лица осуществляется только учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения.

• Медицинское освидетельствование проводится добровольно.

• Лицо, проходящее медицинское освидетельствование, имеет право на присутствие при этом своего законного представителя.

• Медицинское освидетельствование граждан проводится с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧинфекции.

• В учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения медицинское освидетельствование граждан Российской Федерации проводится бесплатно.

• По желанию освидетельствуемого лица добровольное медицинское освидетельствование может быть анонимным.

• Граждане РФ в случае выявления у них ВИЧ-инфекции не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей.

• Лицо, прошедшее освидетельствование, имеет право на повторное медицинское освидетельствование

• Право ВИЧ-инфицированного на получение информации о результатах медицинского освидетельствования

• ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям, при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством РФ об охране здоровья граждан.