4. Диагностическая и лечебная программа.

В стационаре проводят общеклиническое обследование, клинические анализы крови (ускоренное СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево), мочи, биохимические исследования крови (холестерин, амилаза, сахар, общий билирубин и его фракции, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, общий белок, белковые фракции), определяют группу крови, Rh-фактор.

Возможно увеличение уровня прямого билирубина, т.к. иктеричность склер на вторые сутки заболевания предполагает частичный холестаз за счет отека слизистой либо наличия конкремента в общем желчном протоке.

Целесообразно УЗИ гепатобилиарной системы, позволяющее выявить наличие холелитиаза и признаков, как воспалительного, так и деструктивного процесса в желчном пузыре.

ФГДС, Ro^..графия брюшной полости по показаниям.

Экстренное оперативное вмешательство показано больным с картиной перитонита, при гангренозном и перфоративном холецистите. Все более широко применяется лапароскопическая холецистэктомия.

При крайне тяжелом состоянии и показаниях к операции применяют лапароскопическую холецистостомию. В современной практике также применяется чрезкожное, чрезпеченочное дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ (по показаниям).

В остальных случаях лечение начинают с консервативных мероприятий.

Консервативная терапия направлена на борьбу с инфекцией, восстановление оттока из желчного пузыря и желчных путей, снятие воспалительных явлений и интоксикации, коррекцию метаболических, электролитных и симптоматических нарушений.

С этой целью применяют антибактериальные препараты:

• антибиотики (в основном цефалоспорины) широкого спектра действия без гепатотоксического эффекта, внутривенно.

• современные сульфаниламидные препараты продленного действия.

Также назначают голод, аспирацию желудочного содержимого через назогастральный зонд, новокаиновую блокаду круглой связки печени, спазмолитики (нош-па, атропин) и М-холинолитики (атропин, платифилин), инфузионную терапию (до 3000 л) в сутки.

5. Принцип формирования организационной структуры сельской амбулатории.

Организация медицинской помощи сельскому населению построена по участковому принципу. Вся территория сельского района разделена на врачебные участки с расположенными на них населенными пунктам, предприятиями местной промышленности и другим объектами.

Сельская участковая больница или врачебная амбулатория располагается в наиболее крупном населенном пункте, по возможности в центре участка, в «пунктовом» селении. На периферии участка находятся фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты (при совхозах, на лесоторфоразработках. предприятиях местной промышленности). Сеть указанных учреждений строится в зависимости от расположения и величины населенных пунктов, радиуса обслуживания, экономики участка. Все перечисленные учреждения входят в состав сельской амбулатории, работают по единому общеучастковому плану. Деятельностью их руководит главный врач участковой больницы или амбулатории.

На сельских врачебных участках проводится лечебно-профилактическая и санитарно - противоэпидемическая работа, родовспоможение, осуществляются мероприятия по охране материнства и детства. Всю эту многообразную работу сельский врачебный участок проводит силами всех медицинских работников и учреждений, находящихся на его территории.

Организационная структура сельской амбулатории должна строится по линейному типу.

Задача 30

43-летний мужчина несколько лет страдает пахово-мошоночной грыжей. Часа полтора тому назад во время подъема груза почувствовал сильную боль в правой паховой области. Боли продолжали беспокоить и в положении лежа, была однократная рвота. Ранее вправимое в положении лежа грыжевое выпячивание стало невправимым и очень болезненным. Жена вызвала соседа-фельдшера. Фельдшер оценил общее состояние больного как удовлетворительное. При осмотре отметил образование в пахово-мошоночной области справа, при пальпации резко болезненное, напряженное.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных методах исследования и методике их проведения.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

4. Расскажите о диагностической и лечебной программе.

5. Назовите отделы толстого кишечника.

Эталон ответа: