1. Диагноз: газовая гангрена левой нижней конечности.

Заключение основано на данных анамнеза (колотая инфицированная рана стопы, полученная на ферме около недели назад и ограничение самопомощью), характерных жалобах (жажда, озноб, сухость во рту, слабость и др.), а также на выявленных при осмотре конечности достоверных симптомах, наиболее важными их которых – сине-багровые пятна, выделение пузырьков газа из раны, крепитация под кожей при пальпации.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) наложить на рану повязку с антисептическим раствором (0,1% раствором перманганата калия);

б) ввести раствор анальгина 50% 2 мл и димедрола 1% 2 мл внутримышечно;

в) ввести сердечно-сосудистые препараты и дыхательные аналептики (раствор кофеина-бензоата, эфедрина, сульфакамфокаина или их аналогов);

г) осуществить транспортную иммобилизацию конечности и придать ей возвышенное положение;

д) обеспечить экстренную госпитализацию в ЦРБ в положении лежа на носилках и в сопровождении фельдшера, который по пути в ЦРБ обязан наблюдать за больной и проводить симптоматическую терапию.

3. По задней поверхности голени располагаются следующие мышцы – икроножная мышца, камбаловидная мышца, которые имеют общее пяточное сухожилие и образуют трехглавую мышцу задней поверхности голени.

Задачи по дисциплине «Нервные и психические болезни»

Специальность 060101 «Лечебное дело»

Задача 1.

Вызов скорой медицинской помощи к мужчине 43 лет по поводу острой боли в области поясницы.

Предъявляет жалобы на боли в области поясницы, иррадиирущие в ногу и усиливающиеся при ходьбе и физическом напряжении.

В анамнезе: работает грузчиком в порту 3 года, боли появились 1,5 года назад, а за последнюю неделю состояние ухудшилось.

Объективно: поясничный лордоз сглажен, левосторонний сколиоз поясничного отдела, гипотония икроножных мышц слева, движения в поясничном отделе ограничены. Симптомы Нери и Ласега положительны. Коленный рефлекс слева снижен.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Неотложная помощь и тактика фельдшера.

3. Дополнительные диагностические методы исследования в стационаре.

4. Рассказать о принципах лечения и методах профилактики.

5. Заполнить медицинскую карту стационарного больного.

Эталон ответа:

1. Пояснично-крестцовая радикулопатия. Диагноз ставится на основании жалоб пациента, анамнеза (тяжелая физическая работа в условиях влажной холодной атмосферы) и неврологического обследования.

2. Ввести

• анальгин 50% раствор 4-6 мл или трамал 100-200 мг в/м или в/в

• госпитализировать в стационар или передать активный вызов участковому врачу в амбулаторно-поликлиническое учреждение.

3. В стационаре необходимо сделать рентгенографию позвоночника (спондилографию) и КТ (компьютерную томографию).

4. Принципы лечения:

• Медикаментозная терапия: назначаются нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, мочегонные препараты, витамины группы В, сосудистые средства, местно раздражающие средства, блокады.

• Физиотерапевтические методы лечения, ЛФК, массаж.

• Тракционное и ортопедическое лечение.

• Оперативное лечение.

5. Симптом Нери: пациент лежит на спине, голова приводится к груди; при этом появляется боль в пояснице, отдающаяся в ногу.

Симптом Ласега: пациент лежит на спине, при попытке поднять ногу, появляется боль в пояснице с иррадиацией в ногу, которая исчезает при сгибании ноги.

6. Медицинская карта стационарного больного 003/у.

Код формы по ОКУД _______________

Код учреждения по ОКПО __________

Министерство здравоохранения Медицинская документация

СССР форма N 003/у

Утверждена Минздравом СССР

____________________________ 04.10.80 г. N 1030

наименование учреждения