1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Заполнить листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении 007/у-02.

Эталон ответа:

1. Правосторонняя очаговая пневмония (внебольничная средней степени тяжести, дыхательная недостаточность II ст.).

Обоснование:

1) Данные анамнеза:

• синдром интоксикации;

• одышка, кашель со слизисто-гнойной мокротой;

• постепенное начало (после ОРЗ);

2) объективные данные:

• при перкуссии ‑ локальное притупление перкуторного звука;

• при аускультации ‑ дыхание более жесткое, звучные влажные мелкопузырчатые хрипы.

2. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ. Микроскопическое и бактериологическое исследования мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. Рентгенография органов грудной клетки: очаговое затенение в легких.

3. Абсцедирование.

4. Пациент нуждается в стационарном лечении.

Принципы лечения:

Постельный режим.

Диета № 15, обогащенная витаминами .

Обильное питье: минеральные воды, фруктовые соки, чай с малиновым вареньем, чай с липовым цветом

Дезинтоксикационная терапия.

Антибактериальная терапия: антибиотики с учетом чувствительности микробной флоры (макролиды, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины II-III поколения).

Отхаркивающие средства, бронхилитики, муколитики: микстура с термопсисом, алтеем, бромгексин, амброксол 100 мг в сутки, беродуал 40 капель через небулайзер.

Оксигенотерапия.

Дыхательная гимнастика.

Массаж грудной клетки.

Физиотерапия: после нормализации температуры – индоктотермия, СВЧ-терапия, электрофорез.

Прогноз благоприятен в отношении выздоровления и восстановления трудоспособности при своевременном и комплексном лечении.

Профилактика:

• закаливание организма;

• рациональная физическая культура;

• устранение фактора переохлаждения;

• соблюдение гигиены труда.

5. Заполнить листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении 007/у-02.

Министерство здравоохранения Российской Федерации ____________________________ наименование учреждения

Медицинская документация Форма N 007/у-02 Утверждена приказом Минздрава России от 30.12.2002 г. N 413

ЛИСТОК

ЕЖЕДНЕВНОГО УЧЕТА ДВИЖЕНИЯ БОЛЬНЫХ И КОЕЧНОГО ФОНДА

СТАЦИОНАРА КРУГЛОСУТОЧНОГО ПРЕБЫВАНИЯ, ДНЕВНОГО

СТАЦИОНАРА ПРИ БОЛЬНИЧНОМ УЧРЕЖДЕНИИ

(подчеркнуть)

_________________________________________________

наименование отделения, профиля коек

	Код	Факти- чески раз- верну- то ко- ек, вклю- чая койки, свер- нутые на ре- монт	В том числе коек, свер- нутых на ре- монт	Движение больных за истекшие сутки																На начало текущего дня
				Состо- яло боль- ных на начало истек- ших суток	Поступило больных <*> (без переведенных внутри больницы)					переведено больных внутри больницы		Выписано <*> больных					умер- ло		сос- тоит боль- ных - всего			сос- тоит мате- рей при боль- ных детях		свободных мест
												все- го	в т.ч.											муж- ских		жен- ских
					все- го	в т.ч. из дне- вно- го ста- цио- нара	из них (из гр. 6)
													пере- ве- ден- ных в дру- гие ста- цио- нары	в круг- лосу- точ- ный ста- цио- нар	в днев- ной ста- цио- нар
							сель- ских жите- лей	0-17 лет	60 лет и старше	из дру- гих от- де- ле- ний	в дру- гие отде- ления
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17		18			19		20		21
Всего
в том числе по койкам

Формат А4 Подпись медицинской сестры ___________

--------------------------------

<*> При поступлении больного из круглосуточного стационара в дневной и наоборот считать больного как выписанного и вновь поступившего.

оборотная сторона ф. N 007/у-вр

Фамилия, и., о поступивших	Фамилия, и., о. поступивших из круглосуточного стационара	Фамилия, и., о. выписанных	Фамилия, и., о. переведенных		Фамилия, и., о. умерших	Фамилия, и., о. больных, находящихся во временном отпуску <*>
			в другие отделения данной больницы	в другие стационары
1	2	3	4	5	6	7

--------------------------------

<*> Учитываются при подсчете койко - дней.

Листок учета больных и коечного фонда стационара заполняется в каждом отделении, выделенном в составе больницы в соответствии со сметой и приказами вышестоящего органа управления здравоохранением.

По отделениям, имеющим в своем составе выделенные приказом по больнице койки узкого профиля (например, онкологические койки в составе хирургического или гинекологического отделения, койки для детей в составе неврологического отделения и т.д.), в листке записываются первой строкой сведения о числе коек и движении больных в целом по отделению (включая сведения по койкам узких специальностей), в последующие строки сведения о койках и движении больных по узким специальностям.

При заполнении строк, относящихся к койкам узких специальностей, выделенным в составе какого-либо отделения, показывается движение больных с заболеваниями, соответствующими профилю выделенных коек в данном отделении независимо от того, на каких койках этого отделения они лежали. Например, в составе хирургического отделения выделены приказом по больнице 3 койки для урологических больных; фактически в отдельные дни в отделении находилось не 3, а 5 и более урологических больных - движение этих больных показывается по урологическим койкам. В то же время больные с урологическими заболеваниями могли госпитализироваться и в другие отделения, в составе которых урологические койки не выделены. Сведения об этих больных показываются по койкам того отделения, в которое они были помещены, и не суммируются со сведениями об урологических больных, лежащих в отделении, имевшем урологические койки.

Для получения суммарных данных по больнице сведения из листков отделений, полученных и проверенных в кабинете статистики, вносятся в дневник учета больных и коечного фонда, ведущийся по больнице в целом.

В гр. 3 листа показываются фактически развернутые в пределах сметы койки, включая и койки, временно свернутые в связи с ремонтом, карантином и другими причинами. В это число не включаются приставные койки, развертываемые в палатах, коридорах и т.д. в связи с переполнением отделения.

Из числа коек, показанных в гр. 3 выделяются в гр. 4 койки, временно свернутые в связи с ремонтом и другими причинами.

В графах 5-17 даются сведения о движении больных за истекшие сутки, с 9 часов утра предыдущего до 9 часов утра текущего дня (о числе состоявших и поступивших больных, в т.ч. из дневных стационаров переведенных из отделения в отделение, выписанных в т.ч. в дневные стационары и умерших) в гр. 18 и 19 - о числе больных, состоящих в отделении на 9 часов утра текущего дня. Число больных, показанное в гр. 18 предыдущего дня, должно быть переписано в гр. 5 текущего дня.

Необходимо ежедневно следить за тем, чтобы числа больных балансировались, т.е. число больных, показанное на начало текущего дня (гр. 18) было равно сумме чисел больных, состоявших на начало предыдущего дня (гр. 5), поступивших (гр. 6) и переведенных (гр. 11) за минусом чисел, переведенных в другие отделения (гр. 12), выписанных (гр. 13) и умерших (гр. 17), т.е. числам в гр. 5 + 6 + 11 - 12 - 13 - 17 = гр. 18.

Задача 20

Больной В., 44 года, обратился к фельдшеру с жалобами на приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадиирующие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. продолжительность болей 3-5 минут. Боли возникают при ходьбе и подъеме на два этажа, в покое проходят. Беспокоят около 3 месяцев.

Объективно: температура 36,6^оС. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 84 в минуту. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания: