Акушерство и гинекология Задача 1

Поступил вызов к беременной Е.М. 20 лет. Срок беременности 39-40 недель.

Жалобы: на схваткообразные боли в животе, начавшиеся 6 часов назад.

Анамнез: беременность первая, протекала без осложнений.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Вес 64 кг. АД 120\80 мм рт. ст. Живот овоидной формы, окружность живота 100 см., высота стояния дна матки 34 см. В правой боковой стороне матки пальпируется гладкая, широкая поверхность плода, в левой - мелкие подвижные бугорки. Над входом в малый таз прощупывается крупная, плотная, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд./мин., справа ниже пупка.

Задания

1. Сформулируйте диагноз.

2.Определите положение, позицию, предлежащую часть плода и перечислите клинические данные, подтверждающие ваше заключение.

3. Перечислите факторы, способствующие раскрытию шейки матки. Назовите различия в механизме сглаживания и раскрытия шейки матки у первородящей и повторнородящей.

4. Определите допустимую кровопотерю, предполагаемую массу плода.

5. Порядок искусственного прерывания беременности (социальные и медицинские показания для прерывания беременности.

Эталон ответа

1. Диагноз: беременность 39-40 недель. Первые срочные роды. Первый период родов. II позиция плода, головное предлежание.

2. При наружном акушерском исследовании определяются:

• продольное положение плода, так как с одной стороны матки гладкая, широкая поверхность, с другой - мелкие подвижные бугорки.

• - II позиция, так как в правой боковой стороне матки пальпируется одна гладкая, широкая поверхность и сердцебиение плода выслушивается справа.

• - предлежащая часть - головка, так как пальпируется в виде крупной плотной и баллотирующей части и сердцебиение выслушивается ниже пупка.

3. В раскрытии шейки матки участвуют: родовые схватки, околоплодные воды, плодный пузырь.

Различия в сглаживании и раскрытии канала шейки матки заключаются в следующем: у первородящих - вначале идет раскрытие внутреннего зева, далее шейка укорачивается и полностью сглаживается, и раскрывается наружный зев.

У повторнородящих - наружный зев раскрывается почти одновременно с раскрытием внутреннего зева и сглаживанием шейки матки.

4. Допустимая кровопотеря составляет 0,5% от массы роженицы - 320мл. Предполагаемая масса плода: окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 34 см ( 100 х 34 = 3400 г).

5. Искусственное прерывание беременности по желанию женщины проводится в сроке до 12недель, по социальным показаниям – до 22недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины независимо от срока беременности.

Перечень медицинских показаний для прерывания беременности определяет федеральный орган исполнительной власти, регулирующий правоотношения в сфере ЗО, а социальные показания определяет

Социальные показания:

1. Наличие инвалидности I-II группы у мужа.

2. Смерть мужа во время беременности.

3. Пребывание женщины в МЛС.

4. Наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав.

5. Беременность в результате износилования

Вопрос о прерывании беременности по социальным показаниям решается в поликлинике или стационаре комиссией (акушер-гинеколог, руководитель учреждения, юрист) при наличии письменного заявления женщины, заключения о сроке беременности и документов, подтверждающих социальные показания.

Медицинские противопоказания к операции искусственного прерывания беременности

• Острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов.

• Острые воспалительные процессы любой локализации.

• Острые инфекционные заболевания.