1) Данные анамнеза:

• частые носовые кровотечения, упорные кровотечения после мелких порезов, быстрое возникновение кровоизлияний

• наследственная предрасположенность (патология у мужчин по материнской линии)

2) объективные данные :

• бледность кожи и слизистых, наличие подкожных кровоизлияний

2. Общий анализ крови: анемия, коагулограмма:, удлинение времени свертывания крови, дефицит факторов свертывания.

3. Гемартрозы, ведущие к инвалидности, развитие анемии

4. Пациент нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения

Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета разнообразная, высококалорийная

Переливание свежей крови или плазмы, содержащей необходимые пациенту факторы свертывания крови

Гемостатическая терапия:

общие средства: переливание свежей плазмы или крови, аминокапроновая кислота, викасол

местные средства: аминокапроновая кислота, гемостатическая губка, тампонада полости носа

При больших кровоизлияниях в полость сустава ‑ пункция сустава и удаление крови

Хроническая стадия заболевания: лечебная физкультура, физиотерапия (тепловые процедуры)

5. Ингакорт – ингаляционный глюкокортикоид длительного действия. Применяют для лечения и профилактики приступов бронхоспазма 2 раза в сутки. Побочные эффекты: сухость и першение в горле, охриплость голоса, кандидоз полости рта, угревая сыпь на лице, обострение ЯБЖ и двенадцатиперстной кишки.

Задача 27

Мужчина 65 лет обратился на прием к фельдшеру медпункта с жалобами на сердцебиение, одышку, головные боли. Эти жалобы беспокоят пациента в течение 2 лет. К врачам не обращался, самостоятельно не лечился. Ухудшение состояния отмечает в течение месяца – усилилась одышка, он может спать, только если голова находится на возвышении. Акроцианоз, бледность кожных покровов, ЧДД 24 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. При аускультации – аритмия, акцент II тона на аорте. Увеличение границы сердца влево. АД 190/110 мм рт.ст. Пульс 80 ударов в минуту.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Неселективные β-адреноблокаторы. Анаприлин. Применение. Фармакотерапия бронхоспазма, синдрома отмены при использовании анаприлина.

Эталон ответа:

1. Гипертензивный криз II типа. Гипертоническая болезнь II стадии.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

• успокоить больного, помочь ему принять удобное положение, обеспечить приток свежего воздуха;

• поставить горчичники на затылок, сделать горячие ножные ванны;

• провести медикаментозное лечение для снижения АД и уменьшения объема циркулирующей крови:

60. фурасемид 40-80 мг внутрь однократно и нифедипин по 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин. до достижения эффекта;

61. либо фурасемид 20 мг внутрь однократно и каптоприл (капотен) 6,25 мг под язык или внутрь, а затем по 25 мг каждые 30-60 мин. до получения эффекта;

• осуществлять контроль за состоянием пациента (АД и PS);

• госпитализировать в стационар для обследования и подбора гипотензивных препаратов.

3. Анаприлин применяют при гипертонии и гипертоническом кризе (обзидан), стенокардии, инфаркте миокарда (для уменьшения зоны некроза, профилактике внезапной коронарной смерти), тахикардии, тиреотоксикозе, мигрени.

При возникновении бронхоспазма используют эуфиллин или ипротропия бромид.

При возникновении «синдрома отмены» назначают α- адреноблокаторы: празозин, доксазозин с последующим возобновлением приема анаприлина.

Задача 28

Молодая женщина 28 лет обратилась к фельдшеру здравпункта. В анамнезе тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа).

Жалобы на обильные кровянистые выделения из влагалища, слабость, головокружение, жажду, шум в ушах.

Объективно: кожные покровы бледные, на коже конечностей, туловища имеются кровоизлияния в виде кровоподтеков и синяков. Пульс 110 ударов в минуту. АД 90/60 мм рт.ст.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Расскажите о принципах разделений по группам крови.

Эталон ответа:

1. Тромбоцитопеническая пурпура, осложненная маточным кровотечением.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

• ввести в/в 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты на изотоническом растворе хлорида натрия (с целью гемостаза);

• ввести одно из средств, улучшающих адгезивно-агрегационные функции тромбоцитов:

62. адроксон 0,025% раствор 1 мл в/м или п/к;

63. этамзилат (дицинон) 12,5% раствор 2-4 мл в/м или в/в;

64. пантотенат-кальция 10% раствор 2-4 мл в/м;

• контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

• госпитализировать в гинекологическое отделение ЛПУ.

3. Студент определяет группу крови с помощью стандартных гемагглютинирующих сывороток.

ении выздоровления неблагоприятный.

Профилактика:

• диспансерное наблюдение;

• обязательная медикаментозная подготовка перед любым инвазивным вмешательством.

5. Группы крови – это иммуногенетические признаки, определяющие индивидуальную особенность организма. Выделяют 4 группы крови. В основе разделения лежит принцип соотношения агглютиногенов и агглютининов. Агглютиногены – специфические белки, содержащиеся в эритроцитах, обозначаются А и В. Агглютинины – белки, содержащиеся в плазме крови, обозначаются α и β. Распределение агглютиногенов и агглютининов наглядно представлено в таблице:

Группы крови	Агглютиногены	Агглютинины
0 (I)	-	α,β
А (II)	А	β
В (III)	В	α
АВ (IV)	АВ	-