1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

3. Перечислите возможные осложнения при данной патологии.

4. Определите Ваши действия в отношении данной пациентки.

5. Причины возникновения стресса у медицинских работников.

Эталон ответа

1. Гипертоническая болезнь, II стадия, предположительный диагноз поставлен на основании:

• данных семейного анамнеза;

• клинических данных: поражение органов – мишеней (сосудов головного мозга, сердца, сетчатки глаза, почек)с появлением симптомов поражения данных органов (характерные жалобы и объективные данные);

• наличия симптомов гипертрофии левого желудочка (расширение границ сердца влево);

• показателей АД; характера пульса.

2. Дополнительные обследования:

• ЭКГ, УЗИ сердца для подтверждения наличия гипертрофии левого желудочка);

• Осмотр окулиста для определения состояния сосудов глазного дна (сужение артерий сетчатки, расширение вен);

• Общий анализ мочи (возможно наличие микрогематурии и умеренной протеинурии).

3. Возможные осложнения:

• инсульт;

• инфаркт миокарда;

• недостаточность кровообращения;

• почечная недостаточность;

• облитерирующий эндартериит;

• нарушения зрения, вплоть до слепоты.

4. Действия фельдшера в отношении данной пациентки:

• рекомендовать немедленно обратиться к терапевту;

• диспансерное наблюдение у цехового терапевта;

• постоянное, непрерывное лечение гипертонической болезни препаратами, назначенными терапевтом: антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, диуретики и т.д.

• научить элементам самопомощи при внезапных подъемах АД.

5. Внутривенная пиелография – рентгенконтрастное исследование почек и мочевыводящих путей с использованием верографина (триомбраста) 60% (76%) раствора.

• за 2 – 3 дня до исследования исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (грубую клетчатку, молоко, черный хлеб, сахар);

• в течение этих же дней давать карболен по 1,0 4 раза в день;

• накануне исследования после обеда дать 30,0 касторового масла, рекомендовать ограничение приема жидкости, а за 12 часов до исследования прием жидкости прекратить.

• вечером накануне и за 2 часа до исследования поставить высокие очистительные клизмы;

• исследование проводить после предварительной проверки на чувствительность к контрастному веществу, утром натощак.

аратов, воздействующих на липидный обмен.

5. Стресс представляет собой особое психологическое состояние, при котором человек переживает сильное напряжение. Как правило, окружающая действитель­ность при стрессе воспринимается как не соответствующая ожиданиям, вызывающая неудовлетворенность и страдания. Это состояние опасно, поскольку может привести к серьезным психологическиv проблемам.

Можно выделить целый ряд факторов, которые увеличивают возможность возникновения стресса. Есте­ственно, воздействия далеко не всех из них можно избежать. Однако, если руководитель будет знать о том, что приводит к стрессу, он сможет организовать работу таким образом, чтобы максимально уменьшить их воз­действие.

1. К стрессу приводят особенности трудового процес­са. Высокие нагрузки, требующие концентрации уси­лий, однообразие работы, необходимость выполнять множество самых разнообразных действий, из-за чего повышается темп деятельности, отсутствие времени для отдыха - все это часто приводит к физическому и пси­хическому истощению.

Избежать этого помогает только разумная организа­ция труда, при которой работник не перегружается, а периоды работы регулярно перемежаются с периодами отдыха.

2. Причиной стресса, как уже указывалось, может стать слишком высокая ответственность, возлагаемая на руководителя или работника.

С данным фактором можно справляться только при помощи психологических методов. Людям свойственно преувеличивать опасности и необратимость каких-то неприятных событий, и это необходимо обязательно учитывать. Следует также помнить, что без ошибок не обходится ни один человек, а совершенство недостижи­мо. Даже руководители, достигшие самых высоких дол­жностей, совершали ошибки. Поэтому главное состоит не в том, чтобы не допускать ошибок, а в том, что бы вовремя их признавать и прилагать усилия для их ис­правления.

Если же даже средства самовнушения не помогают и страх перед ошибкой все равно остается очень сильным, по-видимому, целесообразно обратиться к специалисту-психологу.

3. Очень распространенной причиной стресса являет­ся неблагоприятная моральная атмосфера в коллективе.

4. Нередко причиной стресса становится неинтерес­ная, однообразная работа. Как показали исследования, люди, имеющие более интересную работу, проявляют меньше беспокойства и менее подвержены физическим недомоганиям, чем люди, занимающиеся неинтересной работой. При этом, впрочем, необходимо иметь в виду, что понятие интересной работы всегда относительно. То, что интересно одному человеку, будет неинтересно другому. А следовательно, при разрешении стрессовой си­туации не стоит исходить из штампов — представлений, которые кажутся правдоподобными, но не являются истинными.

Стресс может возникнуть как следствие плохих физических условий, например, из-за плохого освеще­ния, слишком низкой или слишком высокой темпера­туры или чрезмерного шума.