1. Данные анамнеза:

• жалобы на выраженную слабость, гипертермию, боли в костях, чувство тяжести и ноющие боли в животе, боли в горле;

2. объективные данные:

• повышение температуры;

• при осмотре: гиперемия зева, геморрагическая сыпь;

• при перкуссии: болезненность при поколачивании плоских костей;

• при пальпации: болезненность живота в верхней половине, увеличение печени и селезенки.

2. Общий анализ крови: анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, наличие в периферической крови бластных клеток, отсутствие переходных форм, «лейкемический провал», пункция костного мозга.

3. Пневмония, сепсис, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияние в мозг.

4. Пациентка нуждается в обязательной госпитализации и проведении стационарного лечения.

Принципы лечения:

Режим постельный, желательно поместить пациентку в боксированную палату с подачей стерильного воздуха, режим стерильности как в операционных.

Диета полноценная, высококалорийная.

Препараты цитостатического действия (цитозор).

Глюкокортикостероиды.

Антибиотики с целью лечения бактериальных осложнений.

Переливание крови.

5. Гепарин – антикоагулянт непрямого действия. Препарат вводят п/к, в/м, в/в, для профилактики тромбозов. Симптомы передозировки: геморрагии, гематурия, кровавая рвота, легочные, желудочные и внутричерепные кровотечения. Антагонист при передозировке – протамина сульфат.

Неотложные состояния (терапия)

Задача 1

В здравпункт обратился пациент 45 лет. Жалобы на одышку с затрудненным выдохом, приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, резкую слабость. Возникновение приступа связывает с запахом краски (в цехе идет ремонт).

Объективно: пациент занимает вынужденное положение – сидит опираясь руками о край стула. Кожные покровы с цианотичным оттенком. Перкуторный звук коробочный. В легких выслушиваются в большом количестве сухие свистящие хрипы. ЧДД 28 в мин. Пульс 96 уд./мин.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Укажите границы трахеи.

Эталоны ответов

1. Приступ бронхиальной астмы (средней степени тяжести).

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

расстегнуть стесняющую одежду и создать доступ свежего воздуха, чтобы облегчить состояние пациента;

обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

организовать прием препарата при наличии ингалятора у пациента для уменьшения бронхоспазма (1-2 вдоха беротека, сальбутамола);

ввести адреналин 0,1% раствор 0,2-0,4 мл п/к для устранения бронхоспазма (через 1-2 часа при необходимости инъекцию можно повторить);

ввести один из бронходилятаторов с бронхолитической целью (при отсутствии эффекта от вышеуказанных препаратов):

1. эуфиллин 2,4% раствор 10 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в (медленно);

2. дипрофиллин 10 % раствор 5 мл в/м;

ввести один из антигистаминных препаратов с десенсибилизирующей целью:

3. тавегил 1-2 мл в/м;

4. супрастин 2% раствор 1 мл в/м;

5. пипольфен 2,5 % раствор 1-2 мл в/м;

6. димедрол 1% раствор 1 мл в/м;

ввести один из сердечных гликозидов при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности для урежения ритма и усиления сократительной способности миокарда:

7. строфантин 0,05% раствор 0,3-0,5 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в (медленно);

8. коргликон 0,06% раствор 0,5-1 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в (медленно);

ввести преднизолон 30 мг в/м (он способствует стабилизации лизосомальных мембран, облегчает отдачу кислорода тканям, расширяет периферические артерии и повышает тонус периферических вен);

контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

вызвать “Скорую помощь” и госпитализировать пациента в терапевтическое отделение ЛПУ при невозможности купировать приступ.

3. Верхняя граница трахеи находится на уровне IV шейного позвонка, нижняя граница – Vгрудной позвонок.