17. Рекомендуемое лечение

1 7.1. Санаторно-курортное 17.2. Амбулаторно-курортное

(отметить «» рекомендуемый вид лечения)

1 8. Предпочтительное место лечения Местный санаторий _________________________________________________________ или (отметить «», если предпочтительно лечение в местном санатории) курорт(ы): _________________________________________________________ (указать один или несколько курортов, на которых предпочтительно лечение) (необязательно для заполнения)

1 9. Рекомендуемые сезоны лечения: Зима Весна Лето Осень

(необязательно для заполнения) (отметить символом «» те сезоны, в которые рекомендовано лечение)

20. Лечащий врач _________________ 21. Заведующий отделением __________________ МП

(подпись) или председатель ВК (подпись)

* Действительна в течении 6 месяцев

** Заполняется, если больной относится к гражданам, имеющим ограничение способности к трудовой деятельности III степени, и к детям-инвалидам.

оборотная сторона 2

Код	Перечень климатов в месте проживания	Код	Перечень климатических факторов в месте проживания
1	Влажный субтропический	1	Горный
2	Континентальный умеренных широт	2	Климат полупустынь
1	Морской	3	Климат пустынь
4	Муссонный умеренных широт	4	Лесной
5	Переходный морской-континентальный	5	Лесостепной
6	Резко континентальный умеренный	6	Морской
7	Средиземноморский	7	Предгорный
8	Субарктический	8	Приморский
9	Сухой субтропический	9	Степной

Коды субъектов Российской Федерации (субъект РФ)

Код	Субъект РФ	Код	Субъект РФ	Код	Субъект РФ
01	Республика Адыгея	31	Белгородская область	61	Ростовская область
02	Республика Башкортостан	32	Брянская область	62	Рязанская область
03	Республика Бурятия	33	Владимирская область	63	Самарская область
04	Республика Алтай	34	Волгоградская область	64	Саратовская область
05	Республика Дагестан	35	Вологодская область	65	Сахалинская область
06	Республика Ингушетия	36	Воронежская область	66	Свердловская область
07	Кабардино-Балкарская Республика	37	Ивановская область	67	Смоленская область
08	Республика Калмыкия	38	Иркутская область	68	Тамбовская область
09	Республика Карачаево-Черкессия	39	Калининградская область	69	Тверская область
10	Республика Карелия	40	Калужская область	70	Томская область
11	Республика Коми	41	Камчатская область	71	Тульская область
12	Республика Марий Эл	42	Кемеровская область	72	Тюменская область
13	Республика Мордовия	43	Кировская область	73	Ульяновская область
14	Республика Саха (Якутия)	44	Костромская область	74	Челябинская область
15	Республика Северная Осетия-Алания	45	Курганская область	75	Читинская область
16	Республика Татарстан	46	Курская область	76	Ярославская область
17	Республика Тыва	47	Ленинградская область	77	г Москва
18	Удмуртская Республика	48	Липецкая область	78	г Санкт-Петербург
19	Республика Хакасия	49	Магаданская область	79	Еврейская автономная (авт ) область
20	Чеченская Республика	50	Московская область	80	Агинский Бурятский авт округ
21	Чувашская Республика	51	Мурманская область	81	Коми-Пермяцкий авт округ
22	Алтайский край	52	Нижегородская область	82	Корякский авт округ
23	Краснодарский край	53	Новгородская область	83	Ненецкий авт OKpvr
24	Красноярский край	54	Новосибирская область	84	Таймырский (Долгано-Ненецкий) авт округ
25	Приморский край	55	Омская область	85	Усть-Ордынский Бурятский авт округ
26	Ставропольский край	56	Оренбургская область	86	Ханты-Мансийский авт округ
27	Хабаровский край	57	Орловская область	87	Чукотский авт округ
28	Амурская область	58	Пензенская область	88	Эвенкийский авт округ
29	Архангельская область	59	Пермская область	89	Ямало-Ненецкий авт округ
30	Астраханская область	60	Псковская область

Код	Перечень категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг	Код	Перечень категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг
01	Инвалиды войны	06	экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале ВОВ в портах других государств
02	Участники ВОВ
03	Ветераны боевых действий
04	Военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее 6 месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период	07	Члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников ВОВ и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в ВОВ яиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной ПВО, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда
05	Лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»	08	Инвалиды (по общему заболеванию)
	Лица, работавшие в период ВОВ на объектах ПВО, местной ПВО, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих фронтов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены	09	Дети инвалиды

Задача 3

Мужчина 50 лет. Накануне почувствовал головокружение, тошноту, потемнение в глазах, слабость и онемение в конечностях. Утром после пробуждения нарушилась речь – стал плохо говорить, появились нарушения движения в правой руке и правой ноге

В анамнезе: ишемическая болезнь сердца, курит 30 лет.

Объективно: сознание сохранено, сила в правых конечностях снижена, тонус справа повышен, сухожильные рефлексы справа оживлены, чувствительность снижена, справа вызывается рефлекс Бабинского. Обращенную речь понимает, но говорит односложно, с трудом. АД 160/80 мм.рт.ст., пульс 68 ударов в минуту.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Неотложная помощь и тактика фельдшера.

3. Дополнительные диагностические методы исследования в стационаре.

4. Рассказать о принципах лечения.

5. Поведенческая школа управления.

Эталон ответа:

1. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Инфаркт мозга (ишемический инсульт). Диагноз ставится на основании жалоб пациента, анамнеза и данных объективного осмотра.

2. Неотложная помощь и тактика фельдшера:

• Оценка состояния, сознания и жизненно важных функций (дыхание и гемодинамика)

• При судорогах и психомоторном возбуждении: реланиум (седуксен) 0,5% раствор 2-4 мл на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в.

• Определение уровня глюкозы в крови и его коррекция.

• Проведение ЭКГ – исследования.

• Госпитализация в неврологическое отделение, лежа на носилках с приподнятым головным концом. Во время транспортировки: контроль дыхания, гемодинамики, сознания и неврологического статуса.

3. Проведение КТ с целью уточнения характера инсульта, биохимический анализ крови, коагулограмма.

4. Принципы терапии:

• Тромболитическая терапия (терапевтическое «окно», наличие КТ исследования).

• Антикоагулянты.

• Антиагреганты.

• Гемодилюция.

• Препараты, улучшающие мозговое кровообращение.

• Ноотропы.

5. Школа человеческих отношений, которую также на­зывают неоклассической школой, была основана Г. Мюнстербергом, М. Фолеттом и Э. Мэйо. Формиро­вание этой школы было обусловлено тем, что принци­пы тейлоризма не могли удовлетворить потребности раз­вивающегося капитализма: они не учитывали личности человека. Сторонники психологического подхода пола­гали, что основной акцент в менеджменте должен быть смещен на человека и человеческие отношения. Они исходили из того неоспоримого факта, что деятельнос­тью человека управляют не экономические силы, а раз­нообразные потребности, причем деньги далеко не все­гда способны эти потребности удовлетворить.

Представители школы человеческих отношений ис­следовали процессы управления при помощи методов, разработанных в социологии и психологии. В частно­сти, именно они первыми стали применять тесты и осо­бые формы собеседования при приеме на работу.

В результате проведенных исследований Э. Мэйо при­шел к выводу, что такие факторы, как логичные трудо­вые операции и высокая заработная плата, высоко оце­ниваемые сторонниками научного менеджмента, дале­ко не всегда влияют на повышение производительности труда. Он установил, что производительность труда в не меньшей степени зависит и от отношений с другими работниками. По этой причине представители школы человеческих отношений утверждали, что эффективным управление может быть только в том случае, если руко­водители в достаточной степени знают личностные осо­бенности своих подчиненных, их сильные и слабые ме­ста. Только в этом случае руководитель может полно и эффективно использовать их возможности.

Задача 4

Вызов фельдшера скорой помощи к мужчине 40 лет, находящемуся в бессознательном состоянии.

Из анамнеза известно (со слов жены), что пациент 2 дня назад упал и ударился головой, была кратковременная потеря сознания. В течение этих 2-ух дней, кроме головных болей, его ничего не беспокоило. После подъема тяжести у пациента появилась рвота и он потерял сознание.

Объективно: пациент без сознания, АД 120/70 мм.рт.ст, брадикардия, расширение зрачка справа, парез конвергенции, нистагм. Слева гемипарез и патологические рефлексы: Бабинского и Оппенгейма.

Задания

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Определите локализацию очага.

3. Перечислите дополнительные методы исследования.

4. Расскажите алгоритм оказания неотложной помощи.

5. Развитие менеджмента в России.

Эталон ответа:

1. Закрытая черепно-мозговая травма. Сдавление головного мозга.

2. Очаг расположен справа (правый зрачок шире, левосторонний гемипарез).

3. Дополнительные методы исследования: краниография, КТ и МРТ.

4. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• санация ротоглотки, воздуховод;

• оксигенотерапия;

• стабильное боковое положение (профилактика аспирации рвотными массами);

• сердечно-легочная реанимация по показаниям;

• экстренная доставка в многопрофильный стационар (в реанимационное отделение), на носилках.

5. С точки зрения управления в России условно выделяют три основные модели менеджмента:

- Модель «здравого смысла», наблюдаемая, прежде всего в последнем десятилетии XX века, во многих организациях так называемых «новых русских». Большая часть этих «менеджеров» до этого были кем угодно: инженерами, экономистами, юристами, программистами – только не профессионалами в управлении. Хорошо ещё, что бизнес в те годы, был достаточно простым, менеджмент на первой стадии развития бизнеса тоже был элементарным. Однако по мере роста организаций «здравого смысла» перестало хватать для замещения управленческого профессионализма;

- Модель «западной культуры» представлена западными организациями стран зрелой рыночной экономики, работающими на российском рынке. Преувеличивать влияние западной культуры менеджмента на российские организации не следует, но нельзя и не замечать некоторых следов воздействия. Например, коренная реконструкция технологической базы менеджмента, которая произошла за последние годы.

В России принято выделять следующие этапы развития менеджмента по временным периодам

Период	Этап	Основные постулаты
1985—1994 гг.	Формирование самостоятельной области финансового менеджмента	строжайший контроль оптимизация издержек правильное проведение финан- совых операций
1990—1996 гг.	Функциональный подход	выделение функций финансо- вого планирования, организации  и контроля
1993 г.– настоящее время	Системный подход	разработка универсальных процедур для принятия решений выделение элементов системы финансового менеджмента определение их взаимосвязей

Задача 5

На приеме у фельдшера ФАП мужчина 30 лет внезапно упал лицом вниз, разбив подбородок.

Объективно: лицо гиперемировано с синюшным оттенком, дыхание отсутствует, зрачки расширены, на свет не реагируют. Через 1 минуту появились подергивания мышц лица и конечностей, появилось хриплое дыхание и кровянистая пена на губах, непроизвольное мочеиспускание.

После приступа пациент не понимает, где находится, на вопросы отвечает не сразу, односложно, речь невнятная..

Задания

1. Определите неотложное состояние.

2. Указать возможную причину приступа

3. Неотложная помощь и тактика фельдшера.

4. Диагностические мероприятия в стационаре, принципы лечения.

5. Матричная организационная структура.

Эталон ответа:

1. Судорожный приступ.

2. Черепно-мозговая травма, в т.ч. и в анамнезе, опухоль головного мозга, эпилепсия и т.д.

3. Неотложная помощь: уложить пациента на бок или живот; предотвратить травматизацию; ввести реланиум (седуксен, сибазол) в/м; госпитализировать в стационар.

4. Проведение КТ исследования, ЭЭГ. Назначение противосудорожных препаратов.

5. При матричной организационной структуре су­ществует два типа связей. Во-первых, это функциональные связи, при которых конкретный исполнитель под­чиняется руководителю соответствующей функциональ­ной службы. Во-вторых, исполнитель подчиняется еще и руководителю проекта, В обязанности руководителя второго типа входит координация действий различных исполнителей в рамках одного проекта (целевой про­граммы, темы); этот руководитель отвечает за выполне­ние данного проекта в указанные сроки с использовани­ем отведенных ресурсов и на должном уровне качества. Притом руководитель проекта взаимодействует не толь­ко с членами проектной группы, но и с работниками соответствующих функциональных служб, которые под­чиняются ему в ряде вопросов.

Преимущества матричной организационной струк­туры:

1. Текущее управление оказывается более эффективным.

2. Повышается возможность гибкого использования ресурсов в соответствии с актуальными задачами, сто­ящими перед организацией.

3. Имеется лицо, которое отвечает за воплощение конкретной программы.

4. Более быстро осуществляется должная реакция на требования заказчика, изменения спроса и т. д.

Недостатки матричной организационной структуры:

1. Из-за отсутствия координации каждая из проект­ных групп будет «тянуть одеяло на себя» — возникают проблемы с определением приоритетов.

2. Возможно возникновение конфликтов между менеджерами функциональных подразделений и руководителями проектных групп.

3. Отрыв сотрудников от работы коллектива приво­дит, во-первых, к отсутствию сплоченности и навыков, необходимых для работы в команде, а во-вторых, к плохому знанию работниками правил и стандартов, при­нятых в функциональных подразделениях.

Задача 6

Больная В. 47 лет госпитализируется в психиатрическую больницу в третий раз.

С юных лет колебания настроения. В предыдущих госпитализациях наблюдались состояния повышенного настроения, речедвигательного возбуждения. В перерывах между поступлениями в больницу успешно работала.

В настоящее время без видимых причин понизилось настроение, появились мысли о безнадежности своего состояния. Не выходила из дома, много плакала, потом способность плакать пропала. Несколько раз пыталась покончить жизни самоубийством. За последние 2 месяца значительно похудела, нарушился сон.

физическое состояние: больная пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие, пульс 90 ударов в минуту. АД 140/90 мм рт.ст.

Психическое состояние: больная правильно ориентирована в месте, времени, окружающей обстановке. Говорит тихим голосом, голова низко опущена, выражение лица скорбное. Считает себя преступницей, т.к. плохо относится к мужу и детям. При упоминании о детях на глазах появляются слезы. Жалуется на плохую память, не верит в выздоровление. Не отрицает наличия мыслей о самоубийстве. В отделении держится обособленно, постоянно находится в постели, отказывается от еды.

Задания:

1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

2. Перечислите основные принципы лечения.

3. Обоснуйте тактику поведения медицинского работница при диагностике депрессивного состояния.

4. Окажите неотложную помощь больному в состоянии тревожной депрессии на догоспитальном этапе.

5. Цифран. Особенности действия. Применение. Побочные эффекты.

Эталон ответа:

1. Предположительный диагноз: маниакально-депрессивный психоз.

Депрессивная фаза диагностируется на основании следующих проявлений: тоскливо подавленного настроения, замедленного мышления и речи, двигательного торможения. Характерен внешний облик таких больных: скорбное лицо, поза. Тихая монотонная речь, односложные ответы, угнетение желаний и побуждений.

Депрессивный синдром у данной больной может рассматриваться в рамках маниакально-депрессивного психоза, для которого характерны чередования маниакальных и депрессивных фаз, между которыми устанавливаются периоды полного выздоровления.

Маниакальная фаза характеризуется триадой:

• повышенное настроение – эйфория;

• ускорение мышления и речи;

• повышение двигательной активности.

Депрессивная фаза характеризуется триадой:

• понижение настроения;

• замедление мышления и речи;

• двигательная заторможенность.

На фоне депрессии возможно возникновение бредовых идей, самообвинения, самоуничижения, виновности, греховности. Больные представляют опасность для себя в связи с возникновением суицидальных мыслей, попыток.

2. Основой современного лечения маниакально-депрессивного психоза является психофармакотерапия. При депрессивной фазе: антидепрессанты, нейролептики; при маниакальной фазе – нейролептики. С целью профилактики обострения болезни – соли лития.

3. Квалификация депрессивного синдрома требует от медицинского работника принятия срочных мер по обеспечению безопасности больного, предотвращения самоубийства. С этой целью необходима госпитализация больного в психиатрический стационар.

4. Тревожная депрессия характеризуется двигательным беспокойством, больные возбуждены, не могут усидеть на месте, мечутся, стонут. Тоска сочетается с мучительной тревогой ожиданием катастрофы. Больные наносят себе самоповреждения, возможны суицидальные попытки. неотложная помощь включает:

• установление неотлучного надзора;

• для купирования тревоги, эмоционального напряжения, возбуждения назначают нейролептик седативного действия (тизерцин 2,5% 2-3 мл в/м в сочетании с 1% раствором димедрола и кордиамина по 2 мл, п/к;

• организация госпитализации.

5. Цифран – ципрофлоксацин. Фторхинолоновый антибиотик широкого антимикробного спектра действия. Активен в отношении возбудителя туберкулеза. Биодоступность не зависит от приема пищи, медленно вырабатывается устойчивость микроорганизмов, принимают 2 раза в сутки. Применение: инфекции НДП, мочевыделительных путей, простатит, кишечные, интраабдоминальные, тазовые инфекции, инфекции кожи, мягких тканей, костей, суставов, сепсис, гонорея, туберкулез. Побочные эффекты: аритмии, фотодерматиты, диспепсии, нарушение синтеза хрящевой ткани, аллергические реакции.

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

Билет 1

На ФАП обратился больной, 37 лет, с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул 1 раз, слабость, сухость во рту, головокружение, нарушение зрения. Болен второй день.

Общее состояние больного средней тяжести, температура тела 37,1^оС, в легких без патологии, пульс 76 ударов в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт.ст., язык слегка обложен, суховат. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный в эпигастрии. Голос имеет гнусавый оттенок, поперхивается при глотании. Выявлено ухудшение зрения, опущение век.

Эпиданамнез: за 7-8 часов до заболевания ел маринованные консервированные грибы домашнего приготовления. Головокружение и сухость во рту отмечала и жена, которая съела 1 грибок.

Задания: