Задача 9

Ребенку 10 мес. Заболел остро. Повысилась температура до 38,9ºС. Состояние резко ухудшилось, стал очень вялым, была однократная рвота, отказывается от еды. Мочится часто, небольшими порциями, во время акта мочеиспускания беспокоится.

В анализе мочи: белок – следы, эритроциты – 1-2 в поле зрения, лейкоциты – 70-90 в поле зрения.

Из мочи выделена кишечная палочка, титр 500.000 микробных тел в 1 мл.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2. Где должен лечиться этот ребенок?

3. Особенности диеты при этом заболевании.

4. Организация лечебного питания в стационаре.

Эталоны ответов

1. Об инфекции мочевыводящих путей, возможно остром пиелонефрите (острое начало, наличие синдромов интоксикации и дизурических расстройств; в анализе мочи – лейкоцитурия и бактериурия).

2. В стационаре.

3. Назначается обильное питье. В остальном у 10-месячного ребенка питание по возрасту.

4. Лечебным питанием в крупных больницах ведает врач-диетолог, в небольших больницах - диетсестра. Рациональное лечебное питание является одним из важнейших лечебных средств, оно назначается больному соответственно его диагнозу. Поэтому необходимо уделять питанию больных особое внимание. Необходимо следить также за тем, что приносят больным родные и близкие из дому

Работники, ответственные за диетическое питание, определяют продуктовые нормы, руководят составлением меню и раскладок, разрабатывают общий режим питания в больнице. Они отвечают за санитарное состояние кухни и подсобных производственных и складских помещений, за соблюдением санитарно-гигиенических правил персоналом кухни.

Работники кухни должны подвергаться систематическому, ежемесячному медицинскому осмотру. К работе на кухне не допускаются инфекционные больные, а также носители возбудителей брюшного тифа, дизентерии. Палатная и диетическая сестры должны следить за раздачей пищи больным и присутствовать в палатах при приеме пищи, а больных, находящихся в тяжелом состоянии, кормить.

Задача 10

Вы фельдшер ДДУ. В средней группе детского сада 5 детям сделана реакция Манту с 2 ТЕ. Один из этих детей – мальчик 5 лет, год назад имел пробу Манту отрицательной. Данная реакция Манту с 2 ТЕ – папула 8 мм. Жалоб ребенок не предъявляет. Активный, эмоциональный тонус сохранен. Аппетит хороший. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено. Анализ крови, мочи – без патологии.

Задания

1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

2. Ваша тактика?

3. Назовите принципы лечения данного ребенка.

4. Дополнительная диспансеризация.

Эталоны ответов

1. У ребенка вираж туберкулиновых проб, т.е. впервые выявленная положительная проба Манту.

2. Обследовать у фтизиатра.

3. Ребенка можно лечить амбулаторно, в домашних условиях. Режим общий с максимальным пребыванием на свежем воздухе, диета с повышенным содержанием белка и витаминов. Назначить курс предупредительного лечения: один противотуберкулезный препарат (фтивазид, тубазид) в течение 3 месяцев.

4.  I. Группы граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации:

• Работники бюджетной сферы (возраст 35-55лет)

• Занятые на работах с вредными и опасными производственными факторами.

• Остальное работающее население (+ 25% к тарифу из средств фонда соцсрахования)

• Неработающие пенсионеры (+ 25% к тарифу из средств федерального фонда ОМС)

II. Составляется «паспорт здоровья гражданина», определяется группа состояния здоровья:

• Практически здоров.

• С высоким риском развития заболевания, нуждается в профилактических мероприятиях.

• Нуждается в дообследовании и лечении в амбулаторных условиях.

• Нуждается в дообследовании и лечении в стационарных условиях.

• Нуждается в высокотехнологичных видах медицинской помощи.