Полный паралич плечевого сплетения

Третий тип разбираемого заболевания составляет полный, или тотальный, паралич плечевого сплетения.

Он зависит от поражения всех ветвей сплетения, и картина его поэтому чрезвычайно проста. Она заключается в параличе и анестезии всей руки при наличности мышечных атрофий и понижений или отсутствии сухо­жильных рефлексов.

Причиной являются обычно травмы разного рода, реже инфекции и, может быть, интоксикации.

Течение очень длительное, и полное выздоровление представляет редкость.

На этом я покончу с параличами плечевого сплетения. Повторю еще раз то, что я вам сказал в начале изложения этого отдела: описанными тремя типами не исчерпывается клиника заболеваний плечевого сплетения. Очень нередко вы увидите картины, которые не укладываются ни в одну из этих рамок. В таких случаях дело идет об особых типах заболеваний данного органа, которые детально еще не изучены в настоящее время.

Перейду теперь к невритам нижней конечности.

Невриты нижней конечности Паралич малоберцового нерва (paralysisn.Peronei).

На ноге чаще всего приходится встречать паралич малоберцового нерва (n.peroneus).

Как всегда, чтобы понять картину паралича, вы должны вспомнить, какие мышцы снабжает этот нерв.

Перечислю вам их. Это 1) m. tibialis anticus, 2) m. extensor hallucis, 3) mm. peronei longus et brevis и 4) mm. extensores digitorum communes longus et brevis.

Вследствие паралича этого нерва делаются невозможными 1)тыльное сгибание стопы, 2)тыльное сгибание пальцев и 3)вращение стопы кна­ружи и поднимание кверху ее наружного края.

При ходьбе стопы будут отвисать книзу, нормальное тыльное сгибание ее при этом акте будет отсутствовать.

Вследствие этого больной на ходу будет цепляться носком за землю.

Чтобы избежать этого, такие больные создают особый защитный прием: они сильно приподнимают стопу во время ходьбы над землей. А. для того им приходится чрезмерно сгибать ногу в коленном и в тазобедренном суставах. В результате больной идет по ровному месту так, как если бы он поднимался вверх по лестнице и переступал со ступеньки на ступеньку.

Такой тип расстройства походки особенно ярко заметен, если паралич малоберцового нерва двусторонний. Ввиду своей диагностической важности он получил особое название — степаж (stepage).

Кроме параличей вы, наученные опытом предыдущего, должны ожидать. здесь еще контрактур. Они действительно наблюдаются. Создает их перевес в тяге со стороны икроножной и задней большеберцовой (n. tibialis) мышц. Вследствие этого перевеса 1)стопа приходит в состояние подошвенного сгибания (pesequinus) и 2)внутренний край ее поднимается кверху (pesvarus). Комбинация же этих двух поз дает то, что называется pes equino-varus. Нужно кроме того добавить, что тяга здоровых сгибателей пальцев приводит их в согнутое положение.

Резюмирую все это.

Для паралича малоберцового нерва характерны следующие расстрой­ства в двигательной сфере: 1)паралич тыльного сгибания стопы и пальцев,2)расстройство походки, известное под названиемstepage, и 3)контрактуры в виде pes equino-varusс пальцами в состоянии сгибания.

Чувствительность, сообразно району снабжения малоберцового нерва, бывает расстроена по наружной стороне голени и на тыле стопы.

Расстройств в рефлекторной сфере отметить не удается, так как крупных и постоянных рефлексов в этом районе неизвестно.

Паралич малоберцового нерва — явление не особенно редкое в нервной клинике. Помимо травм его дают многие инфекции, порою интоксикации или такие общие страдания, как диабет,tabesdorsalisи т. п.

Длительность болезни, ее течение и исход, т. е. прогностика, варьируют в зависимости от основной причины, но в общем страдание часто оканчи­вается благополучно.