Методика исследования.

Методика исследования этой пары несложна. Она сводится к исследова­нию вкуса на задней трети языка уже известными вам приемами, а также общей чувствительности во рту, насколько это возможно.

Вопрос об исследовании двигательной порции вообще отпадает ввиду ничтожной функциональной роли шилоглоточной мышцы.

Патология

Патология этого нерва также несложна. Дело идет о расстройствах вкуса на задней трети языка и общей чувствительности — во рту на указан­ных мною участках.

Чаще всего эти расстройства наблюдаются при процессах в мозговом стволе или на основании мозга.

Х пара. Блуждающий нерв (n.Vagus). Анатомическое строение.

Это — нерв смешанный двигательный и чувствующий.

Довольно большое число корешков его — 10и больше — выходят из .corpusrestiforme, направляются вперед, сливаются в один ствол, который оставляет полость черепа черезforamenjugulare. На этом стволе лежат два ганглиозных узла:ganglionjngularevagiиganglionnodosum.

Дальше начинается деление его на большое количество конечных вет­вей. Вы знаете из анатомии, как громадна область его иннервации. Однако для нас, невропатологов, имеют практическое значение только немногие из этих ветвей; все, что касается внутренних органов, обыкновенно принято относить к области висцеральной патологии.

Поэтому я укажу только те районы двигательной и чувствующей иннервации, которые имеют значение в нервной клинике:

При такой оговорке можно сказать, что блуждающий нерв снабжает двигательными ветвями: пищевод, голосовые связки и мягкое небо. Чувстви­тельные волокна снабжают заднюю поверхность надгортанника, голосовые связки, трахею и пищевод.

Микроскопическое строение.

Двигательная порция блуждающего нерва имеет два ядра, лежащих в продолговатом мозгу.

Одно из них вам уже известно из описания IXпары — этоnucleusambiguus. Еще раз повторяю, что оно представляет колонку клеток, тяну­щихся вдоль большей части длинника продолговатого мозга, среди егоsubstantiareticularis. Верхний отрезок этой колонки дает начало, как вы уже знаете, двигательным волокнам IXпары, а весь остальной отдел — волокнам блуждающего нерва.

Эти волокна проделывают тот же ход, что и волокна языкоглоточного нерва: они идут сначала кзади, затем заворачивают кнаружи, потом кпереди и, пересекая весь поперечник продолговатого мозга, выходят наружу.

Другое ядро вам также знакомо — это дорзальное ядро, заложенное под дном 4-го желудочка и известное вам до сих пор в качестве одного из чувствующих ядер IXпары (рис. 69).

Теперь вам нужно несколько расширить и изменить свои представления об этом ядре.

Будучи в анатомическом отношении одним образованием, оно в физио­логическом смысле состоит из двух совершенно разнородных частей. Часть его клеток действительно является чувствующими п дает на­чало 2-му нейрону языкоглоточного нерва, а также, как вы сейчас узнаете, и блуждающего нерва. Другая жечасть состоит из двигательных клеток, дающих начало некоторому количеству двигательных волокон блуждающего нерва. Эти волокна также идут через весь поперечник продолговатого мозга, присоединяются к тем, которые начинаются вnucleusambiguus, и в виде одного общего пучка выходят кнаружи.

Какие мышцы иннервирует nucleusambiguus, и какие — заднее ядро блуждающего нерва?

Это так называемый «вопрос о ядерных локализациях блуждающего нерва». Он, к сожалению, не разрешен вполне в настоящее время.

Одно из самых со­блазнительных по своей стройности воззрений, но далеко еще пе установлен­ное вполне прочно, гово­рит, что nucleusambiguusдает начало нейронам со­матической, а дорзальное ядро — нейронам симпа­тической природы.

Дело в том, что блуждающий нерв несомненно содержит громадное коли­чество симпатических во­локон для внутренних ор­ганов, желез, сердечно-со­судистой системы и т. п. Где-то в ядре его должны лежать клетки, дающие начало предузловому нейрону; вполне возможно, что заднее ядро и предста­вляет скопление именно таких клеток.

Центральный нейрон двигательного отдела блуждающего нерва мало изучен. Корковые центры глотания и фонации, судя по некоторым патоло­гическим наблюдениям, лежат в нижних отделах передней центральной из­вилины, несколько заходя, может быть, в прилегающие части лобных из­вилин. Можно поэтому думать, что именно здесь лежит корковый центр Х пары. Вероятно, волокна из этого центра идут через внутреннюю кап­сулу и мозговой ствол и иннервируют обе стороны.

Чувствующая порция этого нерва построена по плану, уже вам хорошо знакомому.

Клетки ее заложены в двух узлах — ganglionjugularevagiиganglionnodosum. Отростки этих клеток делятся на две ветви: одна идет на периферию, другая входит в продолговатый мозг.

Рис. 69.Строениеn.glossopharyngeietvagiв про­дольном сечении.

В продолговатом мозгу центральный отросток делится на восходящую и нисходящую ветви. Пучок нисходящих ветвей составляет уже известный вам fasciculussolitarius. Последнее образование, как вы видите, является довольно сложным по своему составу; из известных вам систем в него входят и волокна языкоглоточного нерва, и волокна блуждающего нерва, и n.intermediiWrisbergii.

От клеток substantiaegelatinosaeэтого пучка отходит 2-й нейрон, кото­рый,,как и в IXпаре, переходит на другую сторону и в медиальной петле идет до зрительного бугра. От зрительного бугра до коры идет последний, 3-й нейрон. Перекрест этих волокон также является частичным.

Другая часть первого нейрона блуждающего нерва, — может быть, вос­ходящие ветви, — оканчивается в заднем ядре Х пары. Клетки этого ядра дают также начало 2-му нейрону, идущему до зрительного бугра.

Громадный интерес представляет строение симпатической половины блуждающего нерва, но, к сожалению, вопрос этот мало разработан. Здесь имеется только груда сырого фактического материала, который далеко еще не приведен в систему и потому труден для изложения в элементарном курсе.