Патология обоняния.

Обоняние, как и всякая другая чувствующая функция, может рас­сматриваться в трех направлениях.

Во-первых, оно может понижаться вплоть до полной утраты. Это — hyposmiaилиanosmia.

Во-вторых, оно может быть повышено. Это — hyperosmia.

В-третьих, оно может быть извращено. Это — parosmia.

Понижение обоняния может быть вызвано прежде всего заболева­ниями самой слизистой носа: общеизвестен факт аносмии при насморке. В том же смысле могут влиять и многие другие болезни носа. Вот почему» встретившись с аносмией, нужно, прежде чем относить ее на счет поражения обонятельного нерва, подвергнуть больного исследованию у специалиста по болезням носа.

Вероятно, насчет токсического поражения периферических обонятель­ных волосков надо отнести аносмии, которые наблюдаются под влиянием частого вдыхания веществ с резким запахом. Это наблюдается, например, у лиц, работающих на каучуковых фабриках, в атмосфере серных паров, у лиц, имеющих дело с эфиром, у ассенизаторов, торговцев винами, профес­сиональных дегустаторов духов и т. п.

Страдания собственно обонятельного нерва, дающие аносмию, наблю­даются не часто. Опухоли, сдавливающие обонятельный нерв, воспалитель­ные процессы на основании передней черепной ямки, водянка мозга — вот те процессы, при которых попадается этот симптом.

Повышение обоняния, hyperosmia, встречается еще реже и, по-видимому, почти исключительно при истерии. Относящаяся сюда несколько анекдотическая казуистика говорит о людях, которые по запаху издалека узнавали приближение известного лица, различали неощутимые для дру­гих запахи и т.n. Следует иметь в виду, что к таким рассказам, исходящим от истеричных, надо относиться с некоторой осторожностью.

Извращение обоняния, parosmia, наблюдается чаще всего у душевно­больных, которые нередко утверждают, например, что пища издает трупный запах, запах серы и т. п.

Близко к этому типу расстройств стоят обонятельные галлюцинации. когда больные везде слышат несуществующие в действительности запахи. Чаще всего это наблюдается также у душевнобольных, реже при органи­ческих процессах в центральной нервной системе, например при мозго­вых опухолях.

Iiпара. Зрительный нерв (n.Opticus).

Анатомическое строение.

Зрительный нерв макроскопически отходит от задней поверхности глазного яблока и через foramenopticumпроникает из глазниц в полость черепа.

Здесь он идет по направлению кзади и к средней линии, встречается со своей парой и образует так называемый перекрест зрительных нервов (chiasmanervorumopticorum).

После перекреста волокна второй пары опять расходятся в стороны, входят в щель между височной долей и ножкой мозга, огибают дуговым ходом последнюю и затем переходят одной частью в corpusgeniculatumlaterals, другой — вcorpusgeniculatummediale.

Участок между foramenopticumи перекрестом называетсяnervusopticus, а остальная часть кзади от перекреста — tractusopticus.

Каково внутреннее строение зрительного нерва или, точнее, строение всего пути зрительных ощущений?

Весь этот путь от сетчатки до коры состоит из четырех нейронов. Но здесь вы встретитесь с той особенностью, что нейроны эти очень различны по своей длине: первые два нейрона так малы, что укладываются в толще сетчатки целиком, причем даже остается место для части третьего нейрона.

Первый нейрон.Итак первый, самый периферический нейрон предста­вляет собой то, что в гистологии сетчатки известно под названием«зрительных клеток».Это клетки с двумя отростками. Один из них выступает на свободной поверхности сетчатки, а другой идет вглубь ее<по направлению кзади и оканчивается или утолщением или обычным разветвлением в виде кустика.

Второй нейрон.Тот или другой тип окончания вступает в контакт со вторым нейроном. Клетки этого второго нейрона называется «биполярными», они также имеют два отростка — один центральный, а другой пери­ферический. Оба оканчиваются разветвлениями в виде довольно густых кустиков. Отросток, обращенный к периферии, входит в контакт с первым, уже описанным нейроном, а отросток центральный, обращенный кзади, входит в свою очередь в контакт со следующим, третьим нейроном.

Третий нейрон.Клетки третьего нейрона называются «ганглиозными», Они также имеют два отростка — периферический и центральный. Перифери­ческий отросток своим концевым разветвлением входит в контакт со вторым нейроном, а центральный выходит за пределы глазного яблока по напра­влению кзади. Сумма всех центральных отростков третьего нейрона, со­бранных в один пучок, составляет то, что называется «зрительным нервом» — nervusopticus.

Это, как вы знаете из описательной анатомии, довольно толстый пу­чок нервных волокон, обложенных миэлином. Число этих волокон по под­счетам разных авторов, колеблется от 1/2 до 1миллиона.

Все они идут до перекреста приблизительно в том же расположении, с каким они вышли из глазного яблока. Некоторых перемен в топографии отдельных пучков я не буду описывать, чтобы не запутать вас деталями.

Самые главные перемены расположения имеют место в области перекре­ста. Суть дела в том, что перекрест, происходящий здесь, является непол­ным: переходят на противоположную сторону волокна от внутренней поло­вины сетчатки (около 2/3всех волокон), волокна же от наружной половины сетчатки не переходят.

Если вы это усвоили, то вы поймете, что зрительный путь позади пере­креста, — tractusoptions, — содержит волокна от обеих сетчаток, а именно от внутренней половины противоположной сетчатки и от наружной поло­вины одноименной.

Так идет этот пучок известным уже вам ходом вокруг ножки мозга по направлению к трем образованиям: 1)corpusgeniculatumlaterale, 2)pulvinarthalamiopticiи 3)corpusquadrigeminumanterius.

Напомню лишний раз, что все эти волокна составляют третий нейрон зрительного пути. Он заканчивается в только что перечисленных трех обра­зованиях, причем каждое волокно рассыпается на концевые разветвления около клеток дальнейшего назначения.

Запомните кстати, что образования эти, т. е. corpusgeniculatumlaterale,pulvinarиcorpusquadrigeminumanteriusназываются «подкорко­выми», «субкортикальными», или еще «первичными» зрительными цент­рами.

Итак третий нейрон оканчивается в первичных зрительных центрах.

Каков дальнейший путь зрительных ощущений, которые пробежали всю цепь из трех нейронов — от сетчатки до первичных зрительных центров?

Corpusgeniculatumlateraleдает начало следующему и последнему, четвертому нейрону; идущему до коры затылочной доли.

Относительно pulvinarthalamiopticiсуществует до сих пор нерешен­ный спор. Одни утверждают, что из клетокpulvinarisтакже отходит отро­сток до коры затылочной доли, — стало быть, такой же четвертый нейрон, как и отcorpusgeniculatumlaterale.

Другие думают, что на третьем нейроне центростремительный путь к pulvinarоканчивается, и дальше дело идет уже о связи его с какими-то отво­дящими путями. А обе системы вместе образуют особого типа сложную рефлекторную дугу для массы всех тех движений, которые могут возникать в ответ на зрительные впе­чатления.

Относительно передне­го двухолмия — corpusquadrigeminumanterius — дело обстоит яснее. Боль­шинство исследователей думает, что третий ней­рон зрительного пути здесь заканчивается и вступает в связь с двигательными клетками глазодвигатель­ного нерва для образова­ния рефлекторной дуги особого рефлекса — зрач­кового, о котором вы вско­ре услышите.

Вернемся теперь к чет­вертому нейрону, который, несомненно, начинается в corpusgeniculatumlaterale, а, может быть, также и в

pulvinar. Вступивши одним своим отростком в контакт с третьим нейроном, он другой свой отросток посылает, как я уже говорил, к коре затылочной доли. Пучок всех этих нейронов, тянущийся в белом веществе мозгового полуша­рия, называетсяradiatioopticaили «зрительный пучок Грациоле»(Gгаtiоlеt).

Этот четвертый нейрон оканчивается в так называемом корковом зри­тельном центре». Последний расположен па внутренней поверхности заты­лочной доли каждого полушария, по обоим берегам fissuraecalcarinae. Он занимает, следовательно, тот отдел, который в анатомии называетсяcuneusиgyruslingualis(рис. 48).

Чтобы покончить со строением зрительного пути, я должен затронуть одну важную подробность, которой до сих пор умышленно не касался, чтобы не запутывать изложения. Я имею в виду зрачковый путь зритель­ного нерва, являющийся проводником зрачкового рефлекса, о котором будет речь дальше. Его называют и зрачковым пучком, и пупиллярным, и макулярным, и макуло-пупиллярным.

Рис. 48.Строение зрительного нерва.

Начинается он от маленького центрального участка сетчатки — maculalutea— и идет до переднего двухолмия, где и оканчивается. Особенность этого пучка состоит в том, что он почти в точности повторяет строение зритель­ного нерва и канатнка. Именно, одни его волокна проходят черезchiasmaне перекрещиваясь, а дру­гие перекрещиваясь. Сле­довательно позади пере­креста в каждом зритель­ном канатике есть волок­на от обоих желтых пятен (рис. 49).

Если вы представите себе все эти анатомические соотношения вполне отчет­ливо, то у вас получится такое впечатление, как будто в систему зрительно­го пути помещена внутри ее точная копия, только уменьшенных размеров. Желтое пятно, приблизи­тельно центральный отдел сетчатки, является как бы самостоятельной сетчаткой. От нес идут волокна, одна часть которых перекрещи­вается, а другая нет. И все эти волокна заложены тонким пучком внутри зрительного нерва и канатика. Та часть зрительного канатика, о которой я говорил, что она оканчи­вается в переднем двухолмии, и составляет зрачковый пучок.