Другие виды спазма.

Следующая довольно частая форма — спазм музыкантов.Так как са­мыми распространенными инструментами являются пианино и скрипка, то чаще всего приходится видеть его у пианистов и скрипачей. Основным типом больных являются ученики консерваторий, непомерно много упраж­няющиеся на своем инструменте. В конце концов у них развиваются явле­ния, аналогичные писчему спазму.

Только здесь чаще всего бывают невралгическая и паралитическая формы, реже — спастическая и, быгь может, только изредка — дрожатель­ная. Все, что говорилось по поводу писчего спазма — его патогенеза, этиологии и лечения, — применимо и здесь.

Предсказание чаще всего плохое — настоящих, больших музыкантов не выходит из таких людей. Иногда все-таки некоторые сохраняют основную профессию, но изменяют только специальность — делаются теоретиками, педагогами, дирижерами и т. д. Хотя впрочем изредка приходится узна­вать относительно более известных виртуозов, что они страдали в молодости спазмами и даже на некоторое время оставляли музыку.

За музыкантами следуют и прочие профессии, вроде портных, сапож­ников, швей и т. п. С небольшими вариациями у них повторяются те же картины, какие я только что вам описал.

Заикание.Balbuties.

клиническая картина. Это — расстройство речи, зави­сящее от спазмов в разных отделах речевого аппарата. Начинается оно в ран­нем детстве и преимущественно бывает у мальчиков. Мать расскажет вам» что дело началось после какого-то испуга. Иногда испуга не было, но путем подробного расспроса удается выяснить, что заикание началось с тех пор, как среди сверстников больного появился заика. А очень часто-никакой вообще причины выяснить не удается: ребенок просто начал заикаться — и все. Нередко бывает так, что через некоторое время заикание прекрати­лось и довольно долго его не было, а потом опять началось. Или так, что сначала оно появляется только изредка, — например когда ребенок особенно заторопится, — потом все чаще и чаще. В таких случаях можно подметить ряд фактов, которые влияют на заикание в ту и другую сторону. Усили­вают заикание прежде всего волнения: отсюда — тот частый факт, что заика дома заикается очень мало, а в школе — сильно; взрослые наедине не за­икаются, а на людях — да. Затем — спешка: дети очень часто говорят хо­рошо, если они не спешат, а как только начинают торопиться, появ­ляется заикание. Влияет и сила речи: говоря топотом, не заикаются, а при громком разговоре заикаются. Никогда не заикаются при пении. Курьезно, что в темноте часто заикаются меньше, чем на свету. У взрослых выпивка иногда уничтожает заикание; в том же смысле действует и раздра­жение: взбешенный заика ругается без всяких затруднений. Но надо отме­тить, что иногда все эти факторы действуют в обратном смысле: казуистика знает хороших актеров, которые, сойдя со сцены, становятся заиками; некоторые дети, заики дома, в школе подтягиваются и говорят гладко и т. д

Как бы ни влияли все эти факторы и как бы ни развивалась болезнь. у ребенка, рано или поздно перед вами будет уже вполне сформировав­шийся заика. Дальнейшее течение болезни разное. Иногда заикание постепенно проходит с ростом ребенка, иногда остается пожизненно, — по край­ней мере если не вмешается лечение. патогенез. В создании нормальной речи участвуют три аппа­рата: 1)дыхание, т. е. работа диафрагмы и мышц грудной клетки, 2)фона­ция, т.е. работа гортани, и 3)артикуляция, т.е. работа языка, губ и т. д. Помимо того что каждый из них в отдельности должен работать правильно, между ними кроме того должна быть известная согласованность, их ра­бота должна быть координирована. Так бывает у нормальных детей. У заики же расстроен каждый фактор в отдельности, и кроме того расстроено их сочетание. В каждом аппарате появляютсяспазмы,прерывающие или, наоборот, затягивающие его функцию.

Степень такого расстройства функции может быть очень разная. В том числе оно может быть таким слабым, например в тот момент, когда заика не заикается, что непривычный глаз и слух его совсем не заметят. Но точные приборы обнаруживают даже в это время неправильную функцию, например дыхания. С заиками дело обстоит наподобие того, как с земной поверхностью: она колеблется во время землетрясений, а в промежутках между ними видимым образом покойна. Но особые приборы — сейсмо­графы — показывают, что в действительности земная кора никогда не бывает в покое — она всегда колеблется.

У здорового человека, например, губы, должны один раз на короткое время замкнуться и затем быстро расслабиться, чтобы выпустить воздух и произнести букву «п». У заики губы надолго судорожно сомкнутся, а затем вместо расслабления произойдет ряд судорожных смыканий и размыканий, отчего буква «п» прозвучит много раз, прежде чем уступить место другой букве. И слово, например, «пошел» будет звучать у заики так: «п-п-п-п-ошел». Аналогичные расстройства могут возникать и в других частях речевого аппа­рата, и сообразно с этим расстраиваться может произношение и других букв.

По общему правилу в патологии нервной системы больной старается бороться против своего недостатка разными защитными приемами. Для этого он пускает в ход массу разных мышц лица, шеи, даже туловища и ко­нечностей. Разумеется, никакой защиты от этого не получается, но зато получается то, что можно видеть что чти у всякого заики: много гримас, странных манер, курьезных добавочных движений в то время, когда он говорит.

Откуда берется это расстройство? В настоящее время на заик смотрят как на дегенерантов, и самое заикание рассматривается как один из симпто­мов дегенеративного склада. Особенностью такого склада между прочим является в известном возрасте несоответствие между внутренней речью, которая уже развита вполне, и навыком к заученным комплексам речевых движений, который не успел еще вполне развиться. Это несоответствие временное; и потом оно пройдет; но пока оно есть, у ребенка возникает заикание. А затем отставшая в развитии одна сфера догонят другую, но дурные речевые навыки останутся. Будет иметь место процесс, аналогичный образованию тиков. О точки зрения такого понимания дела приобретает особый интерес тот факт, что заики во многом похожи на тике ров по своему внутреннему складу: они склонны к навязчивости, нерешительны, у них часто бывает тревожно-мнительный характер. лечение заикания сводится к обучению больного правильному дыханию, правильной фонации и артикуляции. Чаще всего это произво­дится в особых школах — нередко даже с пансионами, — где весь персо­нал уже до известной степени подготовлен. Для каждой функции даются особые упражнения, которые ввиду их сложности обычно излагаются в спе­циальных руководствах. Результатом таких упражнений в течение несколь­ких месяцев бывает обычно большой процент выздоровлений.