Физиология и патология слухового нерва.

Так называемый слуховой нерв, как вы видите, состоит из двух частей, несущих совершенно различные функции. Поэтому физиологию и патоло­гию каждой части приходится рассматривать отдельно.

Методы исследования улиткового нерва.

Улитковый нерв несет слуховую функцию в тесном смысле этого слова: он доводит до сознания все звуковые раздражения.

В этой функции можно различать следующие элементы: 1)остроту слуха, 2)объем его, 3)костную проводимость зву.ка.

Острота слуха исследуется таким образом: больной зажи­мает одно ухо и поворачивается к врачу другим. Врач произносит различ­ные слова и заставляет больного их повторять. Произносятся эти слова или самым тихим шепотом, или шёпотом средней силы, или обычным раз­говорным тоном.

Расстояние, на котором нормальный слух различает слова, — неодина­ково для разной силы звука. Самый тихий шёпот слышен на расстоянии5 — 7мдля так называемых низких звуков, т. е. слов, куда входят гласныеоилиу,и согласныеб,в,г,д,м,н,р,х.На русском языке можно реко­мендовать такие слова, какворон, ум, двор, пора, мореи т. п.

Для слов с так называемыми высокими звуками, т. е. содержащими гласные а, е, и,а также согласныек, п, с, т, ц, ш,это расстояние дохо­дит до 15 — 20м.Здесь можно рекомендовать такие слова, какчас, чесать, щека, семь, пять, четыреи т. п.

Так исследуется каждое ухо отдельно.

Объем слуха. Нормальное ухо различает как самый низкий тон такой, которому соответствует 16колебаний в секунду. Верхнюю границу различных тонов составляют приблизительно около 30 000колебаний в секунду.

Для точного исследования объема и слуха пользуются набором камер­тонов, расположенных в порядке хроматической гаммы. Каждое ухо иссле­дуется отдельно, для чего подносятся к уху звучащие камертоны разной высоты. При этом путем расспроса выясняют, слышит ли пациент звучание камертона, насколько сильным кажется ему этот звук, сколько времени — в секундах — он слышит .камертон.

Костная проводимость. Если здоровому человеку поста­вить на темя ножку звучащего камертона, то он слышит соответствующий тон. Каким путем доходит до коры этот звук?

Таких путей два: 1) чисто костная проводимость и 2) кранио-тимпанальная проводимость.

При чисто костной проводимости имеет место следующий процесс. Колебания камертона, поставленного на темя, вызывают вибрацию всех костей черепа, — в частности костной стенки лабиринта. Вместе с костным лабиринтом начинают вибрировать и заложенные в нем мягкие части слу­хового аппарата, в том числе и кортиев орган. А этот последний тип раз­дражении и воспринимается в сознании как звук.

При кранио-тимпанальной проводимости вибрации костей черепа вы­зывают вибрацию барабанной полости или, точнее, слуховых косточек. Дальше процесс, возбуждения идет уже тем путем, как при простой воздуш­ной проводимости, т. е. по направлению к улитке и кортиеву органу.

В каком отношении находятся между собою звуки, идущие одновре­менно по этим двум путям? Суммируются ли они в один более сильный звук, т. е. происходит ли здесь нечто вроде взаимного сотрудничества, или, на­оборот, здесь имеет место как бы антагонизм, своего рода взаимная по­меха?

По-видимому вопрос решается в последнем смысле. Происходит, го­воря языком физики, интерференция этих двух процессов, происходит, сли можно так выразиться, не сложение-их, а вычитание.

Когда двое борются между собою, выигрывает третий. Вот почему звук проводится через воздух лучше, чем при приставлении камертона к костям черепа.

Этот принцип осуществляется на практике в следующих методах иссле­дования.

1.Опыт Вебераили просто«Вебер».Приставляют камертон низкого звучания где-нибудь на средней линии черепа, — например на темени или на затылке. Здоровый человек слышит в это время звук, и притом одина­ково с обеих сторон.

В этом сказывается явление так называемой костной проводимости, которая, как я вам разъяснил, складывается из двух процессов — прове­дения костного в тесном смысле этого слова и кранио-тимпанального.

Так как у здорового человека обе стороны находятся в одинаковых условиях, то звук слышится одинаково с обеих сторон.

2.Опыт Ринне,или простоРинне.Приставляют звучащий камертон к сосцевидному отростку и ждут, пока костная проводимость пре­кратится, т. е. исследуемый перестанет слышать звук. Затем камертон бы­стро подносят к уху. При этом оказывается, что здоровый человек еще слы­шит через воздух то, что через кость он уже перестал слышать.

В этом сказывается преимущество проведения через воздух по сравне­нию с проведением через кость, где идет борьба двух процессов, хотя они и стремятся к одной и той же цели.

Такой исход опыта называется «положительным Ринне». Обозначается это так:Rinne+.

Повторю еще раз, что у здорового человека Ринне всегда положи­телен.