Движения нижней конечности.

Перейдем теперь к исследованию движений ног.Первым суставом, с которым нам приходится иметь дело, является тазобедреный. Из движе­ний здесь возможны.

16.Сгибание бедра. Выполняет это движениеm.ileopsoas, иннервируемый отn.cruralis. При исследовании больной, лежана спине, поднимает всю ногу кверху,. а врач, надавливая на бедро спереди, старается придавить его к постели.

17.Разгибание бедра. Выполняет движениеm.glutaeusmaximus, иннервируемый отn.glutaeusinferior. Больной лежит на спине, вытянувши ноги и стараясь покрепче прижать их к постели. Врач берет ногу выше голено­стопного сустава и старается оттянуть ее кверху.

18..Приведение бедра. Выполняют это движение четыре мышцы:1)m.adductormagnus, 2)m.adductorlongusи 3)m.adductorbrevis — все от n.obturatorius, 4)m.pectineusотn.cruralis. Больной лежит на спине и плотно сжимает вытянутые ноги. Врач ста­рается раздвинуть их в стороны.

19.Отведение бедра. Выполняют это движение две мышцы — m.glu­taeusmediusиminimus, обе иннервируются отn.glutaeussuperior. Больной лежит на спине, раздвинувши ноги и удерживая их в этом положении; врач, взявшись за обе голени, старается их сблизить до сопри­косновения.

20.Вращение бедра кнаружи. Выполняет это небольшое движение .большое количество мышц: 1)m.ileopsoas, 2)m.sartorius, 3)m.pecti­neus — все отn.cruralis, 4)m.obturatorinternus, 6)m..quadratusfemoris,6)mm.gemelli — все отn.ischiadicus, 7)m.glutaeusmagnus — отn.glu­taeusinferior, 8)m.obturatorexternusотn.obturatorius, 9)m.pyriformisотn.sacralis II(илиIII). Больной, лежа на постели с выпрямленными ногами, ротирует их кнаружи и удерживает в этом положении. Врач пытается повернуть бедро кнутри.

21.Вращение бедра кнутри. Это слабое движение малого размаха выполняется следующими мышцами:1)m.glutaeusmedius, 2)m.glutaeusminimus, 3)m.tensorfasciaelatae — все три отn.glutaeussuperior, 4)m.gracilisотn.obturatorius. Больной, лежа в постели с вытянутыми ногами, ротирует их кнутри, Врач старается повернуть кнаружи.

Следующим суставом, движения которого надо исследовать, является коленный. Здесь изучают:

22.Сгибание колена. Оно выполняется следующими мышцами:1)m.bicepsfemoris, .2)m.semitendinosus, 3)m.semimembranosus — все три отn.ischiadicus, 4)m.gastrocnemius, 5)m.soleus — обе отn.tibialis. В меньшей степени то же движение производит иm.sartoriusотn.cruralis. Больной, лежа в постели, сгибает ногу в тазу и колене. Врач, оттяги­вая нижнюю часть голени, старается произвести разгибание в колене.

23.Разгибание колена. Выполняет движениеm.extensorcrurisqua­driceps — отn.cruralis. Больной поднимает в постели выпрямленную ногу, врач старается со­гнуть ее в колене.

24.Вращение голени кнаружи выполняетm.sartorius — отn.cru­ralis. Больной в постели ротирует голень кнаружи, врач старается повер­нуть ее кнутри.

25.Вращение голени квнутри выполняетm.gracilis — ofn.obturatorius. Больной в постели поворачивает голень квнутри, врач старается при­дать ей противоположное положение.

Нужно, заметить, что ротация бедра и голени кнаружи и внутрь пред­ставляет движения малого объема и силы. Знакомство с механизмом их выполнения необходимо главным образом для понимания генеза так на­зываемых контрактур, о которых будет говориться позже.

Голеностопный сустав. Здесь мы встречаемся со следую­щими движениями:

26.Подошвенное сгибание стопы выполняется следующими мышцами:1)m.gastrocnemius, 2).in.soleus, 3)m.plantaris, 4)m.popliteus — все отn.tibialis. Больной нажимает подошвой на ладонь врача, как на стремя. Врач старается оттянуть стопу кверху.

27.Тыльное сгибание стопы выполняется одновременным сокращением следующих мышц: 1)m.tibialisanticus, 2)m.extensordigitorumcommunislongus, 3)m.extensorhallucis — все отn.peroneus. Больной с силой поднимает стопу кверху, Врач, нажимая на ее тыл, старается оттянуть книзу.

Кроме того в стопе существуют еще два движения — поднимание ее внутренного края, так называемая супинация, и противоположное движе­ние, т.е. поднимание наружного края, пронация. Об этих движениях можно сказать то же, что о ротации бедра и голени: знание их механизма необхо­димо главным образом для понимания соответствующих контрактур.

28.Супинация стопы (поднимание ее внутреннего края) совершается следующими мышцами: 1)m.tibialisanticus, 2)m.extensorhallucis — оба отperoneus, и 3)m.tibialisposticusотn.tibialis.

29.Пронация стопы (поднимание её наружного края) выполняется следующими мышцами: 1)m.peroneuslongus, 2)m.peroneusbrevisи 3)m.extensordigitornmcommunislongus — все три от n.peroneus.

Если надо исследовать силу этих движений, то больного, по общему правилу, заставляют выполнять те движения, которые хотят исследо­вать, например пронацию стопы, и пытаются вывести конечность из этого положения в противоположное.

Движения пальцев — сгибание и разгибание — выполня­ются следующими мышцами:

30. Сгибание пальцев: 1) m. flexor digitorum communis longus, 2) m. flexor digitorum communis brevis, 3) m. flexor hallucis longus — все от n. tibialis.

31. Разгибание пальцев: 1) m. extensor digitorum communis lon­gus, 2) m. extensor digitorum communis. brevis и 3) m. extensor hallucis — все от n. peroneus. Исследуются эти мышцы по общему правилу: больной выполняет то движение, которое хотят исследовать, врач выводит конечность из этого положения.