Патология преддверного нерва.

Если имеется повреждение преддверного нерва, что практически чаще всего совпадает с заболеванием лабиринта, то результаты всех проб, только что указанных мною, будут иные, чем у здоровых.

Так при параличе преддверного нерва больные нередко отклоняются на ходу от прямой линии в больную сторону.

При том же условии появляется симптом Ромберга — больной при стоянии с закрытыми глазами пошатывается и обнаруживает наклонность падать в больную сторону.

Если парез преддверного нерва очень слаб, то эти пробы не выдают расстройства функции. Приходится предлагать больному более трудные задачи.

Например предлагают стать в положение канатоходца: одна стопа должна быть впереди другой, и обе должны стоять на одной сагиттальной линии. Или заставляют делать прыжки на одной ноге и притом кзади.

При этой пробе наклонность падать в больную сторону выступает ясно даже при легких степенях процесса.

При изучении субъективной симптоматологии вы услышите от боль­ного рассказ о приступах рвоты или только тошноты, а также жалобы на головокружение. Последнее обыкновенно связано с чувством вращения предметов в больную сторону.

Очень часто, если не всегда, можно отметить наличность нистагма, особенно в остром периоде.

Проба с вращением дает при разрушении преддверного нерва укороче­ние того времени, в течение которого длится последовательный нистагм.

Барани, например, категорически утверждает, что если нистагм в больную сторону длится больше 25секунд, то паралич преддверного нерва можно считать совершенно исключенным.

Он же утверждает, что при вращении в сторону паралича нистагм в здо­ровую сторону длится вдвое дольше, чем при обратной постановке опыта.

При двустороннем параличе преддверного нерва последовательный нистагм отсутствует.

При калорической пробе, в случае паралича преддверного нерва, нис­тагм от промывания больной стороны или совершенно отсутствует, или бы­вает заметно меньше выражен, чем от промывания стороны здоровой.

Ixпара. Языкоглоточный нерв (n.Glossopharyngeus). Анатомическое строение.

Это — смешанный нерв: двигательный и чувствующий. Корешки его числом 5 — 6выходят из продолговатого мозга сзади VIIIпары, соеди­няются в один общий ствол, который выходит из полости черепа черезfora­menjugulare. По выходе из этого отверстия он образует один или два узла — ganglionpetrosumиganglionjugularesupeiius.

Конечный путь двига­тельной порции этого нер­ва, m.stylopharyngeus, единственная мышца,ко­торую он снабжает.

Что касается чувствую­щей порции, то она иннер­вирует вкусовыми волокнами заднюю треть языка, а также заведует общей чувствительностью зева, надгортанника, глотки, .евстахиевой трубы и ба­рабанной полости.

Двигательным ядром языкоглоточного нерва яв­ляется так называемый nucleusambiguus. Это колонка клеток, лежащая вsubstantiareticularisпродолговатого мозга и занимающая большую часть его протяжения.

От верхней части этой колонки и отходят двигательные волокна IXпары по направлению кзади, доходят до дна 4-го желудочка, заворачи­вают кнаружи, а потом в вентральном направлении и, пересекая весь поперечник продолговатого мозга, выходят на основании мозга вместе с чувствующими волокнами (рис. 66).

Что касается чувствующей порции этой пары, то она построена по пла­ну, уже хорошо вам знакомому.

Исходным ее пунктом являются те два ганглиозных узла,о которых я вам говорил. Клетки этих узлов дают отростки, делящиеся на две ветви. Перифе-

Рис. 68.Срез через продолговатый мозг (нижняя частьfossaerhomboideae):

Cr — corpus restiforme, В — ядра бурдаховского пучка, g — ядра Годлевского пучка, R — substant gelat Rolandi, Py — пирамиды, X — п. vagus, XII — п. hypoglossus.рическая идет к слизистым оболочкам языка и рта, а центральная входит в продолговатый мозг и там делится на восходящую и нисходящую ветви.

Нисходящие ветви загибаются книзу и тянутся в виде особого пучка fasciculussolitarius— до самых нижних отделов продолговатого мозга. Этот пучок обложен скоплением клеток, образующих в сумме так назы­ваемый «nucleusterminalisодиночного пучка», илиsubstantiagelatinosavagietglossopharyngei.

Около этих клеток оканчивается 1-й нейрон IXпары, а от них начи­нается 2-й нейрон.

Восходящие ветви оканчиваются своими разветвлениями возле клеток другого ядра — дорзального, заложенного под дном 4-го желудочка. От клеток этого ядра также начинается 2-й нейрон. Эти вторые нейроны, на­чинающиеся от обоих ядер, переходят на противоположную сторону, под­нимаются кверху, присоединяются постепенно к медиальной петле и оканчиваются в вентральных ядрах зрительных бугров.

Впрочем часть нейронов идет на своей стороне, а не на проти­воположной, и таким образом перекрест этого нерва оказывается частичным.

От зрительного бугра до коры идет 3-й нейрон.

Корковым центром этой пары, поскольку дело идет о вкусе, является, вероятно, operculum. О центре для общей чувствительности точных све­дений нет.

Также очень трудно высказаться о корковом двигательном центре для одной единственной маленькой мышцы, снабжаемой от этой пары, — m.stylopharyngeus.