Клиническая картина.

1.Опухоли централь­ных извилин.

Вы помните, что центральные извилины лежат по обоим краям центральной борозды, причем в передней центральной изви­лине расположены двигательные центры, а в задней — чувствующие. Пред­ставьте себе, например, опухоль, растущую в передней центральной извилине, т. е. в двигательной зоне, и притом в нижних ее отделах. Здесь сгруппи­рованы центры руки, лица и языка; несколько кпереди но, не очень далеко, лежит двигательный центр речи — центр Брока. Первое, что дает опухоль, — припадки кортикальной, или джексоновской, эпилепсии. Я уже описывал вам такие припадки: судороги начинаются в каком-нибудь одном центре и затем пробегают по всей двигательной зоне. В нашем примере они могут начаться в руке или в лице, затем распространиться на туловища и, наконец, на ногу. При дальнейшем росте опухоли кпереди в картину припадков войдут еще приступы двигательной афазии — кратковремен­ная неспособность говорить. Сознание во время припадков в начале бо­лезни :не теряется; но в поздних стадиях, когда опухоль сильно увели­чится, приступ, начавшись по типу кортикальной эпилепсии, может закон­читься припадком общей эпилепсии с потерей сознания. Если опухоль лежит в чувствующей зоне, то припадки могут протекать по типу сенсорной эпилепсии, которую я уже вам описал. Чаще же, особенно при значительном размере опухоли, во время припадка наблюдаются явления раздражения со стороны чувствующей и двигательной сфер. Застойные общемозговые явления в ранних стадиях болезни чаще всего отсутствуют; опухоль бывает слишком небольшая, чтобы вызвать водянку, но достаточная, чтобы дать .припадки. Исключением является головная боль, которая может быть и притом местного характера, в районе опухоли. В дальнейшем, по мере роста новообразования, начинают намечаться, симптомы выпадения — параличи и анестезии. Сначала они появляются после припадка: по окончании его, там, где были судороги, остается на несколько часов слабость, которая потом проходит. Затем такие параличи становятся все продолжительнее и силь­нее, и в конце концов развивается стойкая гемиплегия с контрактурами.

В это время уже могут появиться общемозговые признаки, а также отдаленные симптомы — главным образом в виде глазных параличей. В последних стадиях болезни число всевозможных симптомов сильно увеличивается, и картина запутывается настолько, что о топической диагно­стике можно только гадать на основании подробного анамнеза.

2.Опухоль теменной доли.

В этом крупном отделе боль­шого мозга можно отметить, следующие важные в функциональном.отно­шении части: 1)известная уже вам задняя центральная извилина, где рас­положена часть так называемой чувствующей зоны; 2)gyrusmarginalis — центр праксии; 3)gyrusangularis — участок, имеющий отношение к чтению, а, стало быть, и к письму, поскольку во время акта писания мы чи­таем то, что пишем; 4)остальная часть теменной доли на своде, имеющая отношение к чувствительности, и 5)участок теменной доли на внутрен­ней поверхности .полушария — так называемыйpraecimeus. Он важен не сам по себе, а только потому, что его окружают два. крупных в функ­циональном отношении района: сзади — cuneus, часть коркового центра зрения, а спереди — lobulusparacentralis, содержащий между прочим чувствующий центр для ноги.

Ко всему этому нужно добавить, что правая и левая теменные доли в функциональном отношении несимметричны: справа нет центра праксии и письменной речи. Так бывает у правшей, у левшей же имеется обратное соотношение. Если вы все это усвоите ясно и отчетливо, то вы поймете, что картина опухолей теменной доли очень сложна и разнообразна. Опу­холь вначале представляет маленький очаг, который может развиться в каком-нибудь из этих 5участков и дать в первой стадии болезни разные картины: то сенсорную эпилепсию, то апраксию, то чувствующие расстройства, то алексию. Но, разумеется, такие схематически-изолированные рас­стройства могут держаться очень короткое время, в начале болезни, и по­тому легко могут ускользнуть от наблюдения. Дальше начнется комби­нация этих признаков затемняемая, кроме того, отдаленными и общемоз­говыми симптомами. Так, например, при локализации опухоли в самых верх-них отделах теменной доли может выступить на первый план сдавление двух соседних участков — парацентральной доли и клина (cuneus). Клини­чески этому будут соответствовать: 1)явления двигательного и чувствую­щего раздражения или выпадения в ноге противоположной стороны, судо­роги, парезы, параличи в ней, парестезии, анестезии; 2)гемианопсия на противоположной стороне. При локализации более книзу выступят на первый план чувствующие расстройства и в частности астереогнозия; кроме того появится апраксия. Еще дальше книзу и кзади — расстрой­ства речи и письма: амнестическая афазия, парафазия, алексия и т. д. В поздних стадиях болезни все это может комбинироваться, а кроме того« будут общемозговые и отдаленные симптомы. В качестве последних могут развиться гемиплегия от сдавления внутренней капсулы, мозжечковые явления — от сдавления мозжечка, иногда параличи черепных нервов.