Занятие №6. Промежуточный мозг. Белое вещество полушарий головного мозга Вводная часть

Экзаменационные вопросы:

1.19. Зрительный бугор (таламус): анатомия, физиология, симптомы поражения.

1.20. Гипоталамус: анатомия, физиология, симптомы поражения.

1.22. Внутренняя капсула: анатомия, физиология, симптомы поражения.

1.23. Белое вещество полушарий головного мозга, мозолистое тело, комиссуральные и ассоциативные волокна: анатомия, физиология, симптомы поражения.

1.26. Обонятельный и вкусовой анализаторы: строение, методы исследования, симптомы поражения.

1.27. Зрительный анализатор: строение, методы исследования, симптомы поражения.

2.16. Гипоталамический синдром: этиология, клиника, лечение.

Практические навыки:

1. Сбор анамнеза у больных с заболеваниями нервной системы.

Анатомо-физиологические особенности и синдромы поражения промежуточного мозга

Промежуточный мозграсположен парамедианно вокруг третьего желудочка, включает в себя таламус, гипоталамус, эпиталамус и метаталамус.

1. Таламус (зрительный бугор) – расположен по обе стороны третьего желудочка и разделен на ядра (более 150 ядер) прослойками белого вещества, имеет в своем составе передний бугорок (передний отдел таламуса) и подушку (задний отдел таламуса) и снаружи отграничен внутренней капсулой.

• Анатомическое деление ядер таламуса:

1) передние,

2) вентролатеральные,

3) медиальные,

4) задние,

5) внутрипластинчатые (интраламинарные).

• Функциональное деление ядер таламуса:

1) Специфические ядра таламуса:

- соматосенсорные ядра: медиальная петля, спино-таламический путь, тройнично-таламический путьлатеральный задневентральный комплекс [

1) вентрокаудальное мелкоклеточное ядро(V.c.pc) - болевая и температурная чувствительность (внутренняя часть - лицо, наружная - тело и конечности),

2) вентрокаудальное внутреннее ядро(V.c.i.,VPM) ивентрокаудальное наружное ядро(V.c.e,VPL) - осязания и глубокая чувствительность лица (VPM) и тела (VPL),

3) вентральное промежуточное ядро(V.i.m) - от мышечных веретён

] поля соматосенсорной коры(3а, 3б, 1, 2);

- вкусовые ядра:одиночное ядро тракт одиночного ядрамедиальный отделвентрокаудального внутреннего ядра(V.c.i.,VPM)кораостровка;

- зрительные ядра: сетчатка зрительный нервперекрестзрительный трактлатеральное коленчатое тело(ретинотопический порядок)поле 17,

- слуховые ядра:ядра VIII нерва латеральная петля+трапециевидное теломедиальное коленчатое тело(тонотопический порядок)поле 41,

- ядра экстрапирамидной системы:

1) зубчатое ядро (nucl.dentatus) +красное ядродентоталамический путьзаднее вентральное оральное ядро(V.o.p)двигательное поле (4),

2) бледный шарпереднее вентральное оральное ядро(V.o.a) +переднее вентральное ядро(VА)премоторная кора (6а).

2) Вторичные и неспецифические ядра таламуса:

- сосцевидные тела  свод (сосцевидноталамический путь Вик Д’Азира)  переднее ядро (А)  лимбическая система (поле 24),

- бледный шар  дорсальное ядро (D.sf)  лимбическая система (поле 23),

- дорсальное боковое ядро [оральное дорсальное (D.o)  префронтальная кора; промежуточное дорсальное (D.i.m)  теменная доля],

- медиальное ядро (М)  префронтальная кора (деструкция - лобный синдром),

- заднее ядро (подушка)  ассоциативные поля теменной и затылочной долей,

- интраламинарные ядра - часть неспецифической системы мозга.

• Синдром поражения таламуса - синдром зрительного бугра(ретролентикулярный, Дежерина-Русси):

1) контрлатеральная гемигипестезия(поверхностной и глубокой чувствительности) – соматосенсорные ядра (выпадение),

2) спонтанная жгучая больв контрлатеральной половине тела, не купируемая анальгетиками – соматосенсорные ядра (раздражение),

3) контрлатеральная гомонимная гемианопсия – латеральное коленчатое тело,

4) гомолатеральная гемиатаксия, хореоатетоз – вентральные оральные (экстрапирамидные ядра),

5) парез мимической мускулатуры при выражении эмоций(симптом Венсана) – переднее ядро и связи с лимбической системой,

6) преходящий гемипарез без контрактур – отек заднего бедра внутренней капсулы.

2. Гипоталамус (подбугорье) – расположен книзу от зрительного бугра, включает в себя 32 пары высокодифференцированных ядер.

• Основные ядра гипоталамуса (Ле Гро-Кларка, с модификациями):